疏肝消瘿方治疗甲状腺结节微波消融术后临床观察

目的: 本文通过研究超声引导下经皮微波消融术甲状腺结节患者中医证型属肝经火旺证术后服用疏肝消瘿汤治疗的临床观察.观察疏肝消瘿汤对患者术后中医证候改善以及对甲状腺术后结节的吸收是否具有促进作用进行有效性及安全性的评估,旨在为更好的指导临床工作. 方法: 本研究将符合条件的50例术后患者,随机分为两组,治疗组25例,空白对照组25例.治疗组:甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤,水煎服300ml,一日两次早晚服.对照组:甲状腺结节微波消融术术后无其他中西医干预治疗.服药期间女性经期停药,连续或间断服用2个疗程,连续两周为1个疗程.术前检查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及抗体,生化,血常规,尿常规等,以及填写中医证候调查表.治疗组与对照组分别于术后3个月复查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及再次填写中医症状调查表.根据术后3个月结节体积缩小程度,中医证候评分的变化,甲状腺功能五项及抗体等指标评价甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤的有效性及安全性. 结论: 1.微波消融术对良性甲状腺结节有治疗作用. 2.微波消融术术后服用疏肝消瘿汤能够促进术后结节的吸收. 3.疏肝消瘿汤能够很好的改善甲状腺结节患者的中医症状. 4.微波消融术治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺的功能的影响是:TSH有升高趋势而T3,FT3有降低趋势. 5.微波消融术术后配合服用疏肝消瘿汤治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺功能的影响是:仅TSH有升高趋势. 6.术后服用疏肝消瘿汤对患者术后甲状腺功能无不良影响.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

甲状腺良性结节微波消融疗效及影响因素分析

目的本研究通过分析甲状腺良性结节微波消融患者临床资料,结节超声特征与消融术后结节体积缩小率,并发症及复发率的关系,探讨微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效及影响因素.方法选取我院2018年1月至2020年3月行超声引导下微波消融治疗的125例患者175个甲状腺良性结节临床资料,术前均行甲状腺功能检测及美容评估,记录术后1,3,6,12个月结节体积及体积缩小率,术后1个月甲状腺功能,术后6个月美容效果及并发症及结节复发情况.按消融术后12个月结节体积缩小率是否≥80%以及结节是否复发各分为两组,分别比较结节体积缩小率及结节复发率组间患者临床资料及结节超声特征的差异,分析微波消融治疗甲状腺良性结节有效性,安全性及相关影响因素,并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析,进一步分析影响消融疗效的独立危险因素.结果1.175个甲状腺结节消融术后1,3,6,12个月体积逐渐缩小,体积缩小率分别为47.62%,71.63%,84.44%,93.20%,均较前次结果具有统计学差异(P0.05),消融术后6个月美容效果较术前改善,差异具有统计学意义(P0.05).3.微波消融术后结节复发率在不同年龄,成分,初始体积,血供丰富程度及位置危险程度比较中差异均具有统计学意义(P0.05).二元logistic回归分析显示结节血供丰富程度是预测结节复发的独立影响因素(P<0.05).结论1.微波消融治疗甲状腺良性结节是一种安全有效,明显改善美容问题且不影响甲状腺功能的治疗方法.2.微波消融有效性与结节成分,体积有关,囊性为主结节及体积较小的实性结节消融有效性更佳.3.微波消融安全性与患者年龄及结节超声特征有关,年轻患者,实性为主结节,体积较大实性结节,血供丰富以及位置危险程度较高结节更易复发,且结节血供丰富程度是预测结节复发的独立影响因素.