注射"液体隔离带"对超声引导下射频消融治疗甲状腺结节患者颈部结构损伤的影响

目的 探析注射"液体隔离带"在超声引导下射频消融治疗甲状腺结节患者中的应用效果及对颈部结构损伤的影响.方法 以91例甲状腺结节患者作为研究对象,将其随机分为观察组(46例)与对照组(45例).两组均行超声引导下射频消融治疗,观察组在射频消融治疗基础上注射"液体隔离带"将喉返神经与腺体分离.比较两组治疗前后甲状腺功能(FT3,FT4及TSH),术中及术后并发症及术后1个月,2个月,3个月的甲状腺结节体积缩小率.结果 两组治疗前甲状腺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组FT3,FT4均升高,TSH降低,组内治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但手术后甲状腺功能指标两组间差异不明显.观察组术中并发症发生率为4.3% (2/46),对照组为11.1% (5/45),差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为4.3% (2/46),对照组为17.8% (8/45),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1个月,2个月,3个月甲状腺结节体积缩小率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下射频消融的应用为甲状腺结节治疗的有效方法,但易引起喉返神经损伤等并发症,注射"液体隔离带",可有效预防该并发症,有利于保护患者颈部结构.

再谈甲状腺结节的射频消融治疗

甲状腺结节较常见,尤其是在高分辨超声得到广泛推广,使用后,甲状腺结节的检出率可达70%[1-2],其中5%～10%为甲状腺恶性肿瘤[3-4].近年来,甲状腺癌的全球发病快速增长[5-6].美国近30年甲状腺癌发病率增长了近3倍[7],其中主要是甲状腺乳头状癌,而且直径≤1 cm的甲状腺微小乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的增加最为明显,约占新发甲状腺乳头状癌的50%.中国医学科学院北京协和医院2014年较2000年甲状腺乳头状癌的手术量增加了100倍余,其中PTMC手术占68.2%[8].

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

经皮微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效分析

目的:探讨经皮微波消融治疗良性甲状腺结节的疗效.方法:选取2018年1月-2018年12月,到我院就诊的122例良性甲状腺结节患者为研究对象,均接受经皮微波消融治疗并于术后1个月,3个月返院复查,比较122例患者术前,术后1个月,术后3个月超声下结节变化及影像学表现,症状评分及美观评分,并发症发生情况.结果:术后1个月,3个月患者的结节平均最长径分别为(1.97±0.44)cm,(1.69±0.50)cm,均明显低于术前(t_(1)=14.417,t_(2)=17.247,P<0.001);术后1个月,3个月患者的结节平均体积分别为(1.43±1.20)cm^(3),(1.00±0.90)cm^(3),均明显低于术前(t_(1)=8.626,t_(2)=9.261,P<0.001);术后1个月,3个月患者的症状评分分别为(1.57±0.94)分,(0.62±0.18)分,均明显低于术前(t_(1)=13.348,t_(2)=24.839,P<0.001);术后1个月,3个月患者的美观评分分别为(1.73±0.64)分,(1.12±0.33)分,均明显低于术前(t_(1)=14.414,t_(2)=23.857,P<0.001);术后1个月术区结节体积明显缩小,接近结节吸收消散期时,术区呈均匀低回声,结节内部及周边无血流信号,无严重并发症,仅有27.87%的患者在术后1个月颈部有轻微不适,均可自行缓解.结论:经皮微波消融治疗良性甲状腺结节疗效显著,术后症状改善明显且短期内便可缩小结节体积,恢复正常颈部外观,同时术后并发症发生较少,安全性良好,建议推广.

微波消融治疗直径大于4cm的混合型良性甲状腺结节疗效分析

目的 观察微波消融对直径大于4 cm的混合型良性甲状腺结节的治疗效果.方法 回顾性分析2018年1月至6月中山大学孙逸仙纪念医院采用微波消融治疗68例混合型良性甲状腺结节患者的临床资料,统计治疗后甲状腺结节的体积变化及相关并发症的发生情况.结果?68例患者(68个结节)进行了微波消融治疗.超声造影显示,术后第1,3和6个月,达到完全消融效果的患者分别为63例(92.65%),62例(91.18%)和61例(89.71%),肿块体积分别缩小68.75%,84.88%和91.29%,患者消融效果满意.结论 微波消融治疗混合型良性甲状腺结节效果良好,安全可靠,可作为大于4 cm的混合性甲状腺结节的治疗首选.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。