静脉营养用于围手术期和术后重大并发症的经验

目的总结29年来应用静脉营养于围手术期和术后严重并发症的经 验.方法①水解蛋白和高渗葡萄糖溶液治疗术后多数性肠瘘;②单能源静脉营养治疗腹膜后型急性坏死性胰腺炎;③全价静脉营养治疗肠瘘,胆瘘,胰瘘,吻合口 瘘,吻合梗阻,术后坏死性胰腺炎,术后甲状腺危象伴肝细胞坏死,不全性粘连性肠梗阻伴胆道逆行感染,术后肝衰,心衰,肺衰等46例严重术后并发症和用于切 除肝癌,胰腺癌,胆囊癌,肝门胆管癌,食管癌,贲门癌,胃癌,结肠癌,直肠癌等439例大手术的围手术期.经中心静脉插管注输167例,周围静脉318 例.结果严重术后并发症46例的救治成功率为80.4%,围手术期治疗的死亡率为0.23%.静脉营养期中,中心静脉营养发热7例,周围静脉2例,血液及 导管尖端细菌培养皆阴性.周围静脉血栓性静脉炎34例.低血钾性室上性心动过速,肝细胞重度脂肪沉积各l例.结论静脉营养有助提高术后严重合并症的抢救成 功,减少污染切口的感染和切口裂开的发生,并使伴发的水,电解质失衡的纠正变得容易.

甲状腺TI-RADS分类结合超声造影指导超声引导下细针穿刺细胞涂片在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值

目的:探讨甲状腺TI-RADS分类结合超声造影指导超声引导下细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)细胞涂片在鉴别诊断甲状腺结节良恶性中的应用价值.方法:选择2018年6月至2020年2月在四川省科学城医院和成都医学院第一附属医院接受治疗的甲状腺结节患者1038例进行研究.采用随机数字表法将患者分为2组,每组各519例.对照组行甲状腺TI-RADS分类指导FNA细胞涂片检查,观察组在此基础上加以超声造影检查.比较2组取材成功率及2种引导取材方式对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断效能.结果:观察组取材成功率为93.45%,高于对照组的75.34%(P<0.05).甲状腺TI-RADS分类指导下FNA细胞涂片检测与组织病理学诊断一致性较差,Kappa值为0.365(P<0.05),诊断灵敏度,特异度,准确度分别为74.42%(64/86),71.80%(219/305),72.38%(283/391).甲状腺TI-RADS分类联合超声造影指导下FNA细胞涂片检测与组织病理学诊断一致性良好,Kappa值为0.785(P<0.05),诊断灵敏度,特异度,准确度分别为91.80%(112/122),90.63%(329/363),90.93%(441/485).观察组灵敏度,特异度及准确度均高于对照组(P<0.05).结论:甲状腺TI-RADS分类结合超声造影指导FNA细胞涂片鉴别良恶性甲状腺结节较单独使用甲状腺TI-RADS分类可有效提高取材成功率,该方法操作简便,诊断灵敏度,特异度,准确度均较高,有较大的临床推广价值.

核素显像随访诊断甲状腺结节癌变(附19例报告)

目的:探讨核素显像在随访诊断甲状腺结节癌变中的价值.方法:回顾性分析19例经手术病理证 实为甲状腺结节癌变患者的临床资料和核素显像表现.结果:19例患者,手术前核素显像表现为单发或多发的"冷"结节或"凉"结节,考虑恶变可能性大,手术 病理结果显示:19例甲状腺结节恶变中,13例为甲状腺乳头状癌,4例为滤泡癌及2例未分化癌.结论:核素显像随访诊断甲状腺结节癌变具有重要的意义和价 值.

超声和高锝酸盐[99mTcO4-]显像在甲状腺结节良恶性鉴别中的临床价值

目的:探讨超声和甲状腺高锝酸盐[‰TcO4-]显像对鉴别良,恶性甲状腺结节的临床应用价值.方法:分析123例单发甲状腺结节患者甲状腺彩色多普勒超声(彩超)和甲状腺高锝酸盐[蜘TcO4-]显像结果,并结合术后病理结果进行分析.结果:123例结节中良性病变108例(88%),包括结节性甲状腺肿63例,甲状腺腺瘤22例和甲状腺炎23例;恶性病变15例(12%),其中乳头状甲状腺癌13例,淋巴癌1例,髓样癌1例.对比病理检查结果:99mTcO4-显像检查显示为"冷结节"或"热结节"时,恶性病变的几率分别为14/77(18%)和0/37(0%),两者差异有统计学意义(P<0.05);另有温结节9例,其中恶性病变1例.当彩超疑诊为恶性时,恶性几率为11/18(61%),彩超疑诊为良性病变时,恶性几率为4/105(4%),P<0.05.结论:超声检查在鉴别甲状腺结节的良恶性方面意义较大,可作为手术筛选手段.核素扫描在确定甲状腺结节的功能状态方面有独特价值,两种方法联合应用对甲状腺结节的诊断有重要意义.