彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全一例

射频消融术(radio-frequency ablation,Rfa)是在超声或CT引导下,通过经皮穿刺向病灶内导入射频电流使肿瘤组织凝固坏死从而达到原位灭活肿瘤组织的微创手术方法。射频消融术已被用于治疗各种肿瘤,在治疗甲状腺结节方面较传统手术治疗应用更广泛且安全~([1])。本文介绍1例彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全的体会。1病例简介患者女性,74岁,因"发现右侧甲状腺肿大20余

肝主疏泄与乳腺增生的相关性研究

目的:乳腺增生(Hyperplasia of Mammary Glands, HMG)的发病机制较为复杂,在中医的诊疗过程中,能够通过疏通气血,调理脏腑,有效缓解其症状以及预防复发.本课题通过对文献资料的梳理与临床流行病学调查,研究乳腺增生的发病规律,探讨肝主疏泄在乳腺增生形成中的作用,进一步完善乳腺增生的病因和病机研究,从而为其预防及诊治提供理论参考. 方法:通过理论研究与临床调查相结合的方法进行分析.理论研究主要对古今医学资料进行梳理,研究肝主疏泄的病理病机变化,来探讨"肝主疏泄"与乳腺增生之间的相关性.临床调查以现况调查为主,根据制定的纳入和排除标准,选取乳腺增生患者160人,采取现场问卷调查的形式,通过填写乳腺增生临床调查表,中医体质分类与判定表以及乳腺增生HAD量表(Hospital Anxiety and Depression Scale),对患者进行发病规律,辨证分型,体质分型,HAD焦虑抑郁判定等方面的调查,对其进行综合的分析.将临床调查收集到的数据整理记录到Excel表格中,建立乳腺增生的临床数据库,对乳腺增生病人的一般情况(生活习惯,饮食偏好,精神情志等),中医证型,中医体质,HAD焦虑抑郁倾向等分布规律,利用SPSS 27.0软件分析数据并进行探究;结合中医理论知识对最后的统计结果进行聚类分析,研究乳腺增生的发病规律与患者的体质,年龄,烟酒史,精神情绪,睡眠状况,证型以及其他影响因素之间的关系,从而得到结论. 结果:1.理论研究:通过对中医经典著作及相关文献资料的考据整理和分析研究,发现乳腺增生与肝,脾,肾三脏的功能失常有关,肝失疏泄尤为关键,故乳腺增生的治疗应该从肝论治,需以疏肝解郁,健脾化痰为主要治法,并且贯穿于本病的发展和预后的全过程.2.临床研究:调查研究乳腺增生患者160例,结果表明:本次纳入的160例乳腺增生患者中,多数伴有内分泌失常的疾病,如月经不调,甲状腺结节等;乳腺增生发病年龄以31~40岁(41.25%),41~50岁(25.00%)为主,以青年人,中年人居多;乳腺增生患者的情绪大多存在异常.乳腺增生患者的中医临床症状和体征主要有:脉弦,增生1cm以内,忧思等不良情绪,畏寒肢冷,急躁,月经不调,舌有齿痕,咽部异物感,失眠等,以上症状和体征多与肝失疏泄有关.在六个中医证型的分布中,肝郁气滞证(38.13%)和肝郁痰凝证(37.50%)是出现频率最高的两种类型,这两种类型都与肝失调有关;其余依次为:肝郁瘀血证,痰瘀互结证,阴虚火旺证和肝郁脾虚证.关于中医体质,乳腺增生患者单一体质不多见,多数兼有两种及以上,第一体质以阳虚质,气郁质和痰湿质为主,第二体质以气郁质,痰湿质和气虚质为主. 结论:1.乳腺增生的核心病机是肝失疏泄.乳腺增生多是由于情志内伤,痰瘀凝结而形成,因此临床治疗乳腺增生的主要方法是疏肝理气,健脾化痰.2.临床调查显示与肝失疏泄相关的中医证型(肝郁气滞证,肝郁痰凝证)最为常见,因此治疗上常以疏肝调气为主,兼散痰瘀等.3.调查发现:乳腺增生患者的体质类型有多种,临床上以气郁质,阳虚质以及痰湿质最为多见.

超声造影与常规超声判断甲状腺结节性质的效力评估

目的:探讨超声造影在甲状腺良恶性结节诊断中的价值,并与常规超声检查对比分析,比较两者在判断甲状腺良恶性结节性质中的应用价值,评价其优缺点.方法:对128例146个甲状腺病灶(包括85例恶性病灶及61例良性病灶)进行常规超声和实时超声造影检查,诊断结果与病理对照.使用PHILIP IU22超声诊断仪,常规检查探头频率为5-12 MHz,造影检查探头频率为3-9MHz,造影模式仪器设置:机械指数(MI)0.08-010,总增益88%~90%,深度3.5cm,聚焦点置于病灶稍下方,开启Xres,SonoCT,造影剂采用SonoVue,经肘静脉团注1.5ml造影剂混悬液,实时记录造影过程.分析比较病灶的增强时间,内部增强强度,内部增强均匀度及边缘增强情况,总结不同病理类型甲状腺结节的造影增强特点和增强模式.分超声造影的诊断敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,并与常规超声对比,评估两种方法在判断甲状腺结节性质中的效力.

消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考

射频消融(RFA)作为一种新型微创手段,已被证实在部分甲状腺结节的治疗中是安全、有效的,是除了外科手术、核素消融等治疗方法之外的又一选择。部分医生甚至认为RFA较手术具有更低的并发症,更小的甲功干扰以及更短的住院时间,可作为良性甲状腺结节的一线治疗方案。因此,甲状腺结节消融治疗在近几年国内医疗市场得到了快速发展。但相应的,盲目扩大消融适应证,有意夸大甚至欺骗性的宣传消融效果等现象愈演愈烈,皮肤灼伤、溃破感染,结节破裂出血,结节消融后复发,转移灶消融不完全导致肿瘤复发或远处转移,反复消融的高额经济成本等问题也越发突出。如何评价RFA等消融手段在甲状腺结节治疗中的价值和地位,是一审慎而严肃的科学命题。通过复习最新国内外文献,结合笔者对消融后患者的临床观察,以及对现行国内外消融指南的理解和剖析,认为目前国内不同医院甲状腺超声和FNA等术前检查诊断水平参差不齐且不完善,RFA适应证把握不严格,缺乏RFA与手术以及其他非手术治疗方案疗效对比的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据,未建立客观、有效的长期随访疗效评价体系。因此,现阶段不推荐常规使用RFA治疗甲状腺良性结节,坚决反对用于分化型甲状腺癌的初始治疗。

从肝论治为主针刺治疗甲状腺结节伴随症状的临床研究

目的甲状腺结节是现代人常见的甲状腺疾病,其发病率逐年上升,且伴随症状愈发突出,严重影响工作和生活.同时,由于结节的存在又给患者带来严重的心理负担.现代医学并未过多关注甲状腺结节患者的伴随症状,相关的临床报导较少.本文通过从肝论治为主针刺治疗甲状腺结节伴随症状的临床研究,记录受试者在试验过程中的症状,体征,结节大小的变化,观察甲状腺结节患者针刺治疗后伴随症状的改善程度,以探究临床治疗甲状腺结节,改善伴随症状的更有效的治疗方法.方法本试验采用自身前后对照方案,将30例符合条件的甲状腺结节患者纳入治疗,循足厥阴肝经太冲,膝关,曲泉,足五里,急脉,期门;循任脉中脘;循足太阴脾经三阴交;循足少阳胆经阳陵泉,常规消毒皮肤,采用0.20×40mm一次性毫针,以押手绷紧穴旁皮肤,刺手执针,使针尖抵触皮肤,90°角进针,押手配合,利用指力和腕力,得气后提插捻转相结合,平补平泻.治疗过程为每周治疗2次,8次为1个疗程,治疗2个疗程,总共16次.在治疗前,治疗后两个时间节点收集受试者相关数据,通过对比分析受试者治疗前后症状,体征及焦虑自评量表,抑郁自评量表和高分辨超声提示甲状腺结节大小的变化,对治疗的最终结果进行疗效评价,对所得数据进行整理后,采用SPSS20.0统计软件进行数据分析.结果总试验者在经过8周的治疗后,从肝论治为主针刺治疗甲状腺结节伴随症状的临床研究的总有效率为76.67%.甲状腺结节中医症状评分法的统计分数由20.30±6.19下降为11.53±4.71,治疗后比治疗前显著下降(P0.05);单项症状总分从9.40±3.33下降为5.37±2.51,治疗后比治疗前显著下降(P0.05);SAS焦虑自评量表评分从43.33±7.05下降为38.07±6.12,治疗后比治疗前显著下降(P0.05);SDS抑郁自评量表评分从41.77±9.52下降为37.90±6.38,治疗后比治疗前显著下降(P0.05);高分辨超声提示局部病灶大小改善率为43.33%;甲状腺高分辨超声评分从0.88±2.23下降为0.53±1.27,(T=1.54,P=0.130.05),治疗后与治疗前相比无明显差异,不具有统计学意义,本试验中无患者发生不良反应.结论及意义本课题针刺治疗方法循足厥阴肝经太冲,膝关,曲泉,足五里,急脉,期门;循任脉中脘;循足太阴脾经三阴交;循足少阳胆经阳陵泉针刺治疗后评价中医症状体征量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表及检测高分辨超声.分析治疗后数据,结果提示从肝论治为主针刺治疗甲状腺结节伴随症状的临床研究疗效令人满意,该方法能够明显改善甲状腺结节患者的伴随症状,从患者的主要临床症状及伴随症状,和患者自身身心健康的评估及多种相关性疾病,给与提供一定的依据.该理论方法在经过今后更全面的完善规范化后,具有一定的价值意义.

内消片治疗无功能甲状腺良性结节的临床疗效观察

目的:探讨中医学对甲状腺结节的认识,通过内消片治疗甲状腺良性结节痰结血瘀证的临床研究,观察它对甲状腺良性结节患者的甲状腺结节的影响;包括临床症状,体征,结节直径,甲状腺功能,肝肾功能等指标的变化,评价该药的疗效性和安全性,并探讨其在治疗甲状腺结节过程中的作用机制,为进一步临床推广使用提供客观,科学的依据. 方法:采用随机对照方法,将符合甲状腺良性结节痰结血瘀证诊断标准的患者60例随机分为两组(中药治疗组和西药对照组各30例),中药治疗组予内消片口服,西药对照组予优甲乐口服,观察3个月为一个疗程.评估治疗前后两组患者临床症状和体征变化,以及相关指标的变化,包括彩超测定甲状腺最大结节直径,甲状腺功能及肝肾功能,并记录出现的不良反应.全部数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析. 结果:符合纳入标准的60例患者全部完成试验,经统计学分析,治疗前两组患者的基线数据(性别,年龄,病程,最大结节直径等)无显著性差异(P>0.05),说明两组数据有可比性.疗效指标比较结果如下: (1)两组临床疗效比较:中药治疗组总有效率为76.6%,西药对照组总有效率为43.3%,中药治疗组总有效率高于西药对照组(P<0.05). (2)两组中医证候疗效比较:中药治疗组总有效率为83.3%,西药对照组总有效率为40%,说明中药治疗组证候改善的总有效率高于西药对照组(P<0.05). (3)两组甲状腺最大结节的直径比较:两组内比较,治疗后的甲状腺最大结节直径均比治疗前缩小,有显著性差异(P<0.05);两组间比较,中药治疗组治疗后结节直径的缩小程度优于西药对照组(P<0.05). (4)中药治疗组结节大小与疗效的关系:中药治疗组治疗前结节直径小于1cm的患者的总有效率高于直径大于1cm者(P<0.05). (5)中药治疗组治疗前后甲状腺功能和肝肾功能的变化:治疗后的游离三碘甲腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),尿素氮(BUN),肌酐(Scr)与治疗前相比无显著性差异(P>0.05),说明内消片对甲状腺结节患者的甲状腺功能和肝肾功能均无明显影响. 结论:从初步临床研究分析,内消片可以改善甲状腺良性结节痰结血瘀证患者的临床症状,体征,结节直径,且疗效优于西药优甲乐,无毒副作用,应用前景广阔,值得进一步研究.

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告  

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月～2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用＂移动单元＂消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2～3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm～3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P〈0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P〈0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P〈0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6～10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。