超声引导下甲状腺结节热消融治疗的临床研究

目的:探讨超声引导下经皮热消融治疗甲状腺良性结节的临床效果和治疗体会.方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2013年1月—2014年12月经超声引导下经皮热消融治疗的93例甲状腺良性结节患者的临床资料.93例患者颈部超声显示结节均为实性或者囊实混合性,边界清晰,结节内无明显钙化,颈部未见异常肿大淋巴结.术前均行穿刺细胞学检查,结果均回报:见滤泡上皮细胞及胶质细胞,未见癌细胞.93例患者中行射频消融治疗27例,行微波消融治疗66例.患者术后1天,1个月,3个月,6个月,12个月,18个月,24个月定期随访.结果:93例均单次成功行热消融手术,术后消融区无血流信号,超声造影显示消融区充盈缺损,1例患者发现超声下异常血流信号,予以术中微波成功处理,余患者术中,术后无严重并发症发生.随访期间有25例患者处于暂时失访状态,占总患者例数的26.88%(25/93),2014,2013年行热消融治疗的患者的失访率分别为20.59%(7/34),30.51%(18/59)(P0.05).消融术后随访期间,所有患者消融区无明显血流信号,消融区域逐渐缩小,颈部未见异常肿大淋巴结,消融患者结节缩小率为92.55%,结节消失率为72.16%.2014,2013年的结节缩小率逐渐升高,分别为88.52%,94.54%,结节消失率也逐渐升高,分别为53.13%,81.5%(P0.05).射频和微波消融治疗患者结节缩小率分别为97.80%,90.09%,结节消失率分别为87.10%,65.15%(P0.05).患者甲状腺功能无明显改变.结论:超声引导下经皮热消融治疗是人性化,个体化,微创化,精准化治疗的尝试.经皮热消融技术具有安全可靠,并发症少等明显优势,而良好的术前风险评估,有经验的操作者并结合使用"液体隔离带"和"杠杆撬离法"能减少并发症的出现.经皮热消融技术对术前甲状腺功能正常的患者没有显著的影响,在高选择性治疗甲状腺结节的同时,有效地保留了甲状腺功能.超声引导下经皮热消融技术治疗甲状腺良性结节,效果良好并且兼顾了微创美容效果,值得临床推广,但其长期疗效,也有待进一步随访观察.

超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的有效应用价值

目的:本次研究以甲状腺结节患者为例,在应用微波消融治疗手段中,观察超声造影技术在其中的重要应用价值.方法:研究总计选取了91例甲状腺良性结节患者,同时在随机分组方法应用中将这些患者各自分为两组,一组命名为Z组含47例患者,一组命名为X组含44例患者,对两组患者均采取消融治疗手段,而Z组以超声辅助进行治疗,X组则以超声造影辅助进行治疗,对比两组患者治疗前与随访一年所统计的结节体积大小,同时在随访中统计两组患者结节复发率.结果:从最终统计结果中可以显然看到,Z组患者与X组患者在治疗前,随访一年各阶段的结节体积大小在对比中存在明显的差异性,由于P值为(P=0.0359,P=0.0374),故而统计学意义具备相应的成立条件;而在结节复发率对比中,Z组患者中出现了6例结节复发病例,结节复发率为12.77%(6/47),X组患者中未有1例结节复发病例,结节复发率为0.00%(0/44),对比结节复发率中的差异十分明显,且P值大小为(P=0.0266),统计学意义具备相应的成立条件.结论:在甲状腺良性结节的消融治疗中,应用超声造影技术开展治疗,可以有效提升消融灭活检测状况,在控制结节复发病例中具有较高的应用价值.

微波消融致甲状腺结节细胞活性的快速变化分析

目的通过细胞活性关键酶对热的反应,探讨微波消融治疗对甲状腺结节细胞活性的影响.方法对2017年11月至2018年2月在上海国际医学中心微创临床诊疗基地进行超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的患者104例,年龄14～55岁,男42例,女62例,共120枚甲状腺结节在微波消融前和消融术后即刻分别对边缘域及过渡域进行粗针穿刺活检,所得标本分别进行HE染色法观察组织与细胞结构及酶组织化学法检测细胞内琥珀酸脱氢酶(SDH)和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸黄递酶(NADPH-d)活性,比较微波消融前后SDH和NADPH-d的活性变化并与组织结构所见平行对照.结果酶组织化学染色显示120枚甲状腺结节细胞内SDH及NADPH-d在微波消融前边缘域及过渡域阳性率均为100%,消融术后即刻边缘域及过渡域阳性率均为0%,消融前,消融后即刻相同区域SDH及NADPH-d酶组织化学染色阳性率差异有统计学意义(P<0.05).HE染色显示甲状腺结节消融前,后即刻均保持特征性组织结构与细胞形态,且无明显不同,120枚甲状腺结节消融后即刻取材病理诊断符合率100%.结论在评价甲状腺结节微波消融的短期疗效时,作为人体细胞活性关键酶SDH及NADPH-d的检测可以更快速,直观的反映细胞活性情况,不宜仅采用HE染色的组织结构与细胞形态学所见.

液体隔离带固定技术在超声引导下甲状腺结节微波消融术中的应用效果评价

目的探讨医用透明质酸钠凝胶在甲状腺结节微波消融(MWA)中应用的效果,为临床选择提供参考.方法回顾性收集2022年1月至2023年10月在徐州市中心医院行MWA的85例患者资料,其中50例患者使用生理盐水注射隔离带(对照组),35例患者使用生理盐水注射隔离带后再使用医用透明质酸钠凝胶行隔离带固定(观察组),比较两组患者微波消融术效果及术后并发症.结果观察组和对照组患者术后声音嘶哑,饮水呛咳,术中出血,颈部疼痛,颈部肿胀发生率差异无统计学意义,观察组患者并发症总体发生率显著低于对照组(5.7%vs.26.0%,P=0.016),且消融操作时长明显短于对照组[(32.03±3.29)min vs.(34.34±4.98)min,P=0.012].结论相对生理盐水而言,使用医用透明质酸钠凝胶作为MWA液体隔离带固定剂可缩短治疗时长,降低患者术后并发症总体发生率.

超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的运用价值探讨

目的:分析超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用.方法:选取2019年1月—2020年3月来我院进行微波消融治疗的78例甲状腺结节患者,常规组39例于常规超声下行微波消融术,造影组39例于超声造影下行微波消融术,比较治疗效果.结果:造影组完全消融率,结节缩小率大于常规组,术后1年复发率低于常规组,差异显著(P>

微波消融技术在甲状腺结节患者治疗中的效果及对甲状腺功能的影响研究

目的探讨微波消融技术在甲状腺结节患者中的临床效果及对血管内皮生长因子(VEGF),微血管密度(MVD)的影响.方法2015年6月至2017年6月本院收治的甲状腺结节患者120例,随机数字法分为对照组(n=60)和观察组(n=60).对照组采用常规甲状腺切除术治疗,观察组采用微波消融技术治疗,两组治疗过程中取病灶组织,采用酶联免疫吸附试验检测手术前,后甲状腺激素水平,比较两组临床效果及对血管内皮生长因子,微血管密度的影响.结果观察组围术期出血量,手术时间,住院时间及手术瘢痕长度,均少(短)于对照组(均P〈O.05);两组术前甲状腺水平比较差异无统计学意义(P〉0.05);观察组术后FT3为(9.32±1.24)pmol/L,TSH为(2.73±0.51)uIU/L,均低于对照组的(9.31±1.23)pmoL/L及(2.64±0.56)uIU/L,均P〈0.05,观察组术TT4水平的(2.39±0.63)pmol/L,高于对照组(P〈0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P〈0.05).结论将微波消融技术用于甲状腺结节患者中效果理想,有助于提高结节消退率,改善血管内皮生长因子,微血管密度,值得推广应用.

甲状腺腺瘤微波消融及其评价体系的构建与应用

第一部分超声引导下经皮微波消融甲状腺腺瘤的方法学 目的建立经皮微波消融甲状腺腺瘤的治疗方案,探讨其技术特征,方法步骤,安全性.方法使用10mm长微波消融针(KY-2100型频率2450MHz),在高频超声引导和CEUS监测下对2006年6月-2010年3月在本院超声诊疗科接受微波消融治疗的103例甲状腺结节患者,共151个甲状腺腺瘤进行经皮穿刺消融,就消融适应症,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经(Recurrent Laryngeal Nerve,RLN),减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指证等进行探索与解析.结果结节最大直径大于20mm为最佳适应症;依结节的解剖位置穿刺路径可选择从颈外侧向内侧穿刺或从颈中线经甲状腺峡部向外侧穿刺;需对甲状腺包膜四周间隙尤其是前包膜与后包膜处进行局部麻醉;"液体隔离带"法可保护颈总动脉(Common Carotid Artery,CCA)和RLN免受刺伤与热损伤;对血供丰富的结节先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检可明显减少出血;多点多平面逐步消融可提高凝固的全面性和彻底性;CEUS示消融区无增强是终止消融的重要指证.结论本文所阐述的穿刺方法,技术要点与CEUS监测令甲状腺结节微波消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微. 第二部分甲状腺腺瘤微波消融评价体系的构建及应用 目的构建经皮甲状腺腺瘤微波消融治疗的评价体系,并探讨其临床意义.方法使用三维超声容积重建,弹性超声成像分别测定消融相关的甲状腺结节的容积和硬度的变化;应用超声造影判断结节微血管的损毁是否彻底以及是否有新生血管形成.结合临床症状评估,甲状腺功能实验室指标测定以及消融结节的病理诊断等手段综合评价微波消融技术对患者颈部解剖结构和甲状腺功能的微创优越性.结果甲状腺腺瘤容积在消融后的第1,2,4周比术前增大,但术后第3月起开始缩小(P<0.05),术后第6月缩小明显(P<0.001);消融后即刻消融区与周围正常腺体组织的应变率比值(strain ratio, SR)显著增大(P<0.001),从消融后第3个月起增大的SR趋于减小;超声造影显示消融区无增强且范围大于消融前的增强范围是终止消融的指证,也是判断消融后肿瘤没有复发的重要证据.消融术后患者出现不适的症状如颈部肿胀,短暂的声音嘶哑等,多数自主缓解,无需特别处置.FT4在消融后1周一过性升高,1个月后恢复正常;TSH在消融后1周一过性降低,1个月后也恢复正常.穿刺病理结果显示消融区细胞发生浊肿,坏死,炭化,提示消融具有彻底性.结论本研究所构建的4级评价体系能够从临床到实验室,从超声影像到病理改变客观,综合,准确地评价甲状腺腺瘤微波消融后的近期效果和中长期缓解趋势,对深化和拓展该新技术新疗法具有不可或缺的指导价值.