优甲乐对微波消融术后甲状腺结节吸收的影响

目的初步探讨优甲乐在机体对甲状腺微波消融术后结节吸收方面的影响.方法选取我院行超声引导下经皮微波消融治疗的甲状腺良性结节病人60例,按随机化原则分为2组,每组30例,其中一组行微波消融治疗术后,坚持每天服用优甲乐25μg,早餐前半小时口服(服药组),另一组行微波消融治疗术后不服用优甲乐(非服药组).微波消融治疗术后1个月,3个月随访复查消融结节的体积变化,计算其体积缩小率(VRR).结果服药组与非服药组微波消融术后1个月消融结节的体积缩小率之比,P=0. 000 0. 05,提示服药组与非服药组微波消融术后1个月消融结节的体积缩小率的差异有统计学意义;服药组与非服药组微波消融术后3个月消融结节的体积缩小率之比,P=0. 000 0. 05,提示服药组与非服药组微波消融术后3个月消融结节的体积缩小率的差异有统计学意义.结论甲状腺良性结节微波消融治疗后服用低剂量优甲乐有利于促进消融结节的吸收,是一种安全,可行,可操作性强,值得推广的方式.

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节

目的随着影像技术和高频超声的发展,甲状腺结节的检出率越来越高,超声检出率可达20~70%.部分良性结节具有局部压迫,恶变倾向时,需要及时治疗,其主要治疗方法为手术切除,但其存在术后易出现甲状腺功能减退,术后疤痕影响美观等缺点.微波消融术已被广泛应用于肝脏,肺,肾脏等部位的肿瘤治疗中,并取得良好效果,其具有微创,操作简便,省时,颈部不留瘢痕等优点.本研究对69例甲状腺良性结节患者进行微波消融治疗,探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效.方法选取我院外科收治经超声引导下细针穿刺活检病理结果证实为良性甲状腺结节的患者69例,共83个结节,病灶直径5~35mm;术前常规超声观察甲状腺结节位置,大小,回声特点并行超声造影观察灌注情况,制定消融计划,然后在超声引导下行微波消融术,使用KY一2000型微波消融仪(南京康友微波能应用研究所),微波发射频率2450MHz,微波天线发射长度3mm和5mm,输出功率为20-40W,微波消融时间最初设置为200~400s,消融过程中采用移动多点消融技术,术中,术后应用超声造影技术判断是否消融完全.术后第1,3,6,12个月进行随访,监测甲状腺结节体积变化,甲状腺功能的变化,并发症.结果 83个结节均成功完成消融.术后第1,3,6,12个月体积缩小率分别为(40.0±7.8)%,(71.0±12.6)%,(82.0±3.2)%,(85.0±6.7)%(均P<0.0 5).甲状腺功能比较,术前后无统计学意义.并发症情况,5例患者术中出现疼痛,暂停手术,即刻缓解;2例术后出现声音嘶哑,分别在3日后和1周后自愈;33例患者出现颈部肿胀不适感,未做特殊处理,数日后症状自动缓解.结论超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节具有微创,操作简便,省时,颈部不留瘢痕等优点,值得推广.

祛瘀散结方改善良性无功能性甲状腺结节微波消融术后不良反应的研究

研究一微波消融治疗良性无功能性甲状腺结节患者的疗效与安全目的:探讨超声引导下微波消融(MWA)治疗良性无功能性甲状腺结节的临床疗效.方法:本研究组回顾了2016年1月1日至201 8年12月31日在江苏省中西医结合医院采用MWA治疗良性无功能性甲状腺结节的患者资料.收集患者的基本信息,术前及术后第1,3,6,12个月结节的超声结构和大小,患者的甲状腺功能等,并记录术后随访患者出现的不良反应,持续时间及转归.最后统计分析收集到的数据.结果:本试验共纳入了 103位患者(共106个结节),其中男性17人(16.50%),女性86人(83.50%).患者年龄中位数为43.00岁,术前结节的最大横径中位数为3.33cm.MWA对良性甲状腺结节具有良好的治疗效果,术后12个月时,结节体积明显减少(P<0.001),由术前6.30ml减至0.82ml;体积缩小率为82.14%,治疗成功率可达93.9%.二元logistics回归分析显示,结节超声性质是影响术后1个月时治疗效果的独立因素(P=0.04<0.05),OR值为0.378,95%置信区间为(0.194,0.739).术前囊性结节体积明显为9.97ml,显著大于实性(6.07ml)和混合性结节(6.10ml),术后1月时,囊性结节体积减至3ml,体积缩小率为63.98%,治疗成功率为61.50%,总体治疗效果优于实性和混合性结节.术后没有患者出现严重的并发症和继发的甲亢或甲减,但在术后1天时可出现一过性甲亢和甲状腺球蛋白升高,1月后即可恢复正常.此外,有34.95%(36例)患者出现术后疼痛,持续半天到10天;7.77%(8例)患者术后自觉颈部肿胀,持续1天至1月不等;2人诉有声音改变,分别持续1天和1周;还有2位患者出现吞咽不适,持续5到7天.结论:超声引导下微波消融可安全面有效地治疗良性无功能性甲状腺结节.研究二祛瘀散结方改善微波消融术后不良反应的临床研究目的:探讨祛瘀散结方能否改善良性无功能性甲状腺结节患者微波消融(MWA)术后不良反应及其疗效.方法:本研究组回顾了从2018年3月1日至2019年2月28日在我院接受MWA治疗后出现不良反应的患者,其中给予祛瘀散结方治疗的患者作为中药组16例;仅常规冷敷的对照组18例,收集患者的基线资料,比较中药治疗组和对照组术后1个月时的治疗效果和患者不良反应的持续时间及转归,统计分析数据得出结论.结果:本研究共纳入34例患者,其中中药组16人,对照组18人.中药治疗组患者中位年龄为51.50岁,术前结节最大横径中位数为3.70cm,术前体积中位数为10.93ml,较对照组并无显著差别.术后1个月时,中药组中16人均诉术后有轻微疼痛,疼痛持续时间中位数为0.50天,明显小于对照组(P=0.021),其中还有3人同时伴有颈部肿胀,分别持续1天,3天和4天,1例患者出现了吞咽不适,只持续了5天左右,没有患者出现声音改变.症状积分方面,中药组症状积分中位数由6.00分减少至2.00分,明显小于对照组(P=0.022),症状改善效果优于对照组.结论:微波消融术后联合祛瘀散结方可有效改善患者中医临床证候和不良反应,尤其是术后疼痛.

甲状腺结节CT病理对照分析

目的:探讨甲状腺结节的CT定性诊断依据.方法:对56例各种结节型甲状腺病变中的64个直径≥0.8cm甲状腺结节进行CT-病理对照观察和分析.结果:11例结节性甲状腺肿和4例实体性腺癌结节内部分区域具有丰富,完好的血供而显著强化.8例实体性腺瘤增厚的包膜形成CT上的更低密度圈.9例囊性腺瘤和5例甲状腺囊肿结节外周明显受挤压,血管密集的甲状腺组织构成强化环.4例甲状腺癌的瘤组织不均衡地浸润相邻的甲状腺组织和1例结节性甲状腺肿的结节边缘极度凹凸不平,均形成CT上的半岛状低密度区.结论:①区域性显著强化是诊断结节性甲状腺肿的重要CT征象.②更低密度圈是实体性腺瘤的特征性表现.③强化环多见于囊性甲状腺结节,对鉴别囊性腺瘤和甲状腺囊肿意义不大.④半岛状低密度区可为CT诊断甲状腺癌较为可靠的依据

甲状腺实性结节微波消融术后部分相对特异的超声表现

目的探讨甲状腺结节微波消融术后短期内复查时,在消融区域出现消融针道等相对特异的超声影像的变化.方法 甲状腺结节微波消融术后的患者590例共851个结节,超声监视下进行穿刺,行微波消融术.搜集甲状腺结节术前,术后1个月和术后3个月的超声图像资料,进行评估和分类.结果微波消融术后1个月和3个月复查,消融区域回声明显低于消融术前结节回声信号强度(P〈0.05).207个结节消融后出现热量外溢的"尾"征,456个实性结节微波消融后出现消融针道的"轨道"征.结论 甲状腺肿物消融术后短期复查,消融区域回声信号强度变低,出现消融针道的"轨道"征,消融区域进针处出现热量外溢的"尾"征,是微波消融术后比较特异的超声表现.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

人甲状腺离体射频消融的实验观察及病理诊断

目的1.对人离体甲状腺组织进行射频消融(radiofrequency ablation,RFA),观察其组织形态、消融区域病理改变。2.探讨射频消融后对甲状腺结节常规病理诊断的影响。3.在透射电子显微镜镜下观察射频消融后人离体甲状腺组织的亚显微结构变化。方法1.切取人新鲜甲状腺手术标本8块,选用单针单极电极,在自动模式下进行射频消融,肉眼观射频消融区组织变化、镜下观察组织病理学和亚细胞显微结构的改变。2.对2014年1月至2016年1月收住的135例甲状腺结节患者进行射频消融治疗后的临床病理诊断资料回顾性总结,统计出20例术前和术后均行甲状腺病灶穿刺活检制备的病理切片,观察射频消融术前和术后病理报告结果是否具有一致性。结果人离体甲状腺组织标本经射频消融后消融区域剖面呈一类椭圆球形的消融灶,组织颜色变为暗黄色或灰白色,消融损毁区域与周围未消融组织分界可辨。剖面从外周向中央依次是消融外区、消融区、消融针道区;HE染色光镜下:沿射频消融针道有明显细胞坏死区域,滤泡上皮细胞核缺失,并可见大量淋巴细胞浸润;透射电镜下:在两相邻滤泡上皮细胞近游离端连接不能辨认,滤泡上皮细胞核固缩,常染色质瓦解,异染色质堆积成团,粗面内质网成池状空洞性性变,细胞内的细胞器(线粒体、高尔基体等)模糊不能辨认;20例甲状腺疾病患者术前、术后病理诊断结果的无差异,术后诊断准确率为100%。结论1.光镜下观察自动射频消融模式下甲状腺组织切片,其基本病理组织结构和细胞形态特征存在完好,消融区与未消融区的病理诊断结果是相同的。2.射频消融区甲状腺组织滤泡细胞在亚显微结构显示变性坏死,表明射频消融治疗甲状腺结节的有效性。3.甲状腺良性肿物患者在射频消融术前和术后行甲状腺病灶穿刺活检,复检病理切片发现术前、术后病理诊断结果的无差异。4.依甲状腺结节射频消融术后粗针活检获得的组织标本,可获得真实的病理组织学诊断。