超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节

目的随着影像技术和高频超声的发展,甲状腺结节的检出率越来越高,超声检出率可达20~70%.部分良性结节具有局部压迫,恶变倾向时,需要及时治疗,其主要治疗方法为手术切除,但其存在术后易出现甲状腺功能减退,术后疤痕影响美观等缺点.微波消融术已被广泛应用于肝脏,肺,肾脏等部位的肿瘤治疗中,并取得良好效果,其具有微创,操作简便,省时,颈部不留瘢痕等优点.本研究对69例甲状腺良性结节患者进行微波消融治疗,探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的疗效.方法选取我院外科收治经超声引导下细针穿刺活检病理结果证实为良性甲状腺结节的患者69例,共83个结节,病灶直径5~35mm;术前常规超声观察甲状腺结节位置,大小,回声特点并行超声造影观察灌注情况,制定消融计划,然后在超声引导下行微波消融术,使用KY一2000型微波消融仪(南京康友微波能应用研究所),微波发射频率2450MHz,微波天线发射长度3mm和5mm,输出功率为20-40W,微波消融时间最初设置为200~400s,消融过程中采用移动多点消融技术,术中,术后应用超声造影技术判断是否消融完全.术后第1,3,6,12个月进行随访,监测甲状腺结节体积变化,甲状腺功能的变化,并发症.结果 83个结节均成功完成消融.术后第1,3,6,12个月体积缩小率分别为(40.0±7.8)%,(71.0±12.6)%,(82.0±3.2)%,(85.0±6.7)%(均P<0.0 5).甲状腺功能比较,术前后无统计学意义.并发症情况,5例患者术中出现疼痛,暂停手术,即刻缓解;2例术后出现声音嘶哑,分别在3日后和1周后自愈;33例患者出现颈部肿胀不适感,未做特殊处理,数日后症状自动缓解.结论超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节具有微创,操作简便,省时,颈部不留瘢痕等优点,值得推广.

甲状腺再次手术体会

甲状腺术后甲状腺再发结节,亦应再次手术.我院在1996~2001年间收治此类病人20例,现报告如下.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

移动消融与固定消融技术在微波消融甲状腺良性结节中的疗效对比分析

目的:通过比较移动消融与固定消融方式在微波消融甲状腺良性结节中的临床疗效差异,可为微波消融甲状腺良性结节选择更安全有效的消融方式.方法:研究我院2016年1月至2017年3月72例共72个甲状腺良性结节行微波消融治疗的临床数据.按照消融方式分为移动消融组(40例)和固定消融组(32例),比较两组消融手术参数,消融范围,消融前后甲状腺功能变化及并发症发生和转归情况,并通过术后1,3,6,9个月随访,测量消融结节体积,比较体积缩小率的差异.使用SPSS22.0数理统计软件对所有患者的治疗效果进行统计分析.结果:移动消融与固定消融两种热消融技术在微波消融甲状腺良性结节中均取得满意效果,移动消融组与固定消融组的消融总时间无明显统计学差异(P0.05).排除结节体积的影响,移动消融组单位体积消融时间低于固定消融组,差异有统计学意义P0.05).两组患者消融前后甲状腺功能未发生明显变化(均P0.05).术中20名患者抱怨颈部受热感和轻微疼痛,移动消融组和固定消融组分别为7例和13例,差异有统计学意义(P0.05).所有患者均可耐受疼痛,无需止疼药物应用.4例患者术后彩超观察结节和气管之间出血,移动消融组3例,固定消融组1例,差异无统计学意义(P0.05).13例患者术后出现声音改变,移动消融组4例,固定消融组9例,差异有统计学意义(P0.05).固定消融组1例患者诊断为暂时性喉返神经损伤(recurrent laryngeal nerve,RLN),RLN损伤率为1.3%.经治疗后,一月后随访患者声音恢复正常.无皮肤烫伤,气管,食管损伤,饮水呛咳,血肿形成等并发症.术后随访9个月,所有结节均有不同程度缩小,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P0.05).所有结节平均体积缩小率为(82.78±6.72)%,分组比较,不同随访时间,移动消融组结节体积缩小率均大于固定消融组,其中术后第3,6,9月,体积减小率差异有统计学意义(均P0.05).通过9月随访,所有患者临床症状等级均达到显效(结节体积较治疗前缩小≥50%),其中移动消融组4例(13.3%)超声检查结节完全消失,达到治愈标准,固定针组2例(6.25%),差异无统计学意义(P0.05).结论:微波消融术是一种用于治疗甲状腺良性结节的微创技术,它是一种安全有效的甲状腺结节治疗手段,可以达到结节尺寸缩小并消失,缓解临床症状.通过短期随访,移动消融技术与固定消融技术相比,消融效率高,并发症发生率低,结节吸收更完全,值得在临床上推广应用.

优甲乐对微波消融术后甲状腺结节吸收的影响

目的初步探讨优甲乐在机体对甲状腺微波消融术后结节吸收方面的影响.方法选取我院行超声引导下经皮微波消融治疗的甲状腺良性结节病人60例,按随机化原则分为2组,每组30例,其中一组行微波消融治疗术后,坚持每天服用优甲乐25μg,早餐前半小时口服(服药组),另一组行微波消融治疗术后不服用优甲乐(非服药组).微波消融治疗术后1个月,3个月随访复查消融结节的体积变化,计算其体积缩小率(VRR).结果服药组与非服药组微波消融术后1个月消融结节的体积缩小率之比,P=0. 000 0. 05,提示服药组与非服药组微波消融术后1个月消融结节的体积缩小率的差异有统计学意义;服药组与非服药组微波消融术后3个月消融结节的体积缩小率之比,P=0. 000 0. 05,提示服药组与非服药组微波消融术后3个月消融结节的体积缩小率的差异有统计学意义.结论甲状腺良性结节微波消融治疗后服用低剂量优甲乐有利于促进消融结节的吸收,是一种安全,可行,可操作性强,值得推广的方式.

甲状腺实性结节微波消融术后部分相对特异的超声表现

目的探讨甲状腺结节微波消融术后短期内复查时,在消融区域出现消融针道等相对特异的超声影像的变化.方法 甲状腺结节微波消融术后的患者590例共851个结节,超声监视下进行穿刺,行微波消融术.搜集甲状腺结节术前,术后1个月和术后3个月的超声图像资料,进行评估和分类.结果微波消融术后1个月和3个月复查,消融区域回声明显低于消融术前结节回声信号强度(P〈0.05).207个结节消融后出现热量外溢的"尾"征,456个实性结节微波消融后出现消融针道的"轨道"征.结论 甲状腺肿物消融术后短期复查,消融区域回声信号强度变低,出现消融针道的"轨道"征,消融区域进针处出现热量外溢的"尾"征,是微波消融术后比较特异的超声表现.