微波消融术:以"针"代"刀"消灭甲状腺结节

甲状腺结节属于比较常见的一种内分泌疾病,主要是患者甲状腺细胞存在局部异常生长的情况.在当前医疗设备不断优化与升级,群众对健康卫生知识重视程度不断提高的时代背景下,甲状腺结节的检出率也呈现上升趋势.

超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值

目的 探讨超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值.方法 选取2017年1月至2018年2月在广东医科大学附属中山医院接受微波消融治疗的60例甲状腺良性结节患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组30例.观察组患者共有45个结节,消融前后采用超声造影配合消融治疗;对照组共有47个结节,消融前后采用常规超声配合消融治疗.术后随访1年,观察原位复发情况.结果 术后随访1年,观察组患者术后无复发,对照组患者有6个结节复发,复发率为12.8%(6/47),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 应用超声造影评价甲状腺良性结节消融的灭活情况准确可靠,能有效减少结节原位复发.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

微波消融术用于甲状腺良性结节的疗效,复发及安全性影响因素分析

目的和意义:本研究通过分析因甲状腺良性结节(BTN)行超声引导下微波消融治疗(MWA)的患者的基线资料,甲状腺结节的超声特征与微波消融术后结节体积缩小率(VRR),复发风险及并发症发生风险的关系,探讨MWA技术应用于甲状腺良性结节(BTN)的疗效,复发和安全性及其相关影响因素,为临床治疗提供合理的参考方案.方法:选取2019年1月-2021年7月期间,在广西医科大学附属肿瘤医院行超声引导下微波消融手术的甲状腺良性结节患者为研究对象,共99名患者,136个甲状腺良性结节,所有结节均已行甲状腺细针穿刺活检术,术后病理证实为良性结节后纳入研究.术后1,3,6,12个月随访记录结节体积与体积缩小率(VRR),复发及并发症情况.按消融术后12个月结节缩小率(VRR)是否≥80%分为疗效良好组和疗效不良组,根据结节复发情况分为复发组和非复发组,分别比较结节缩小率组和结节复发组间患者年龄,性别,BMI,结节最大径,术前结节体积,结节内部成分,血流分布,结节内部有无钙化,术前结节位置(是否危险区),术中单位体积消融能量大小的差异,分析甲状腺良性结节(BTN)微波消融(MWA)治疗的有效性,复发风险和安全性及其相关影响因素,并行多因素二元logistics回归分析MWA治疗的独立危险因素.结果:1.有效性:本研究中行微波消融治疗的99例患者,共136个甲状腺良性结节,术后第1,3,6,12个月的VRR逐渐降低,VRR中位数值分别为23.31%,64.10%,81.84%,92.48%,均较前次结果具有统计学意义(P<0.05).75%结节术后1年复查时疗效良好(VRR≥80%).消融术后结节复发率为7.35%(10/136),其中有6个结节消融区域复现血流,4个结节体积较术前增大≥50%.2.安全性:本研究中,甲状腺良性结节行微波消融术后的并发症发生率为3.67%(5/136),其中重度疼痛1个,声音嘶哑1个,血肿3个;无中转开放手术止血,气管食管热损伤,严重呼吸困难等并发症.3.预后影响因素分析:预后良好组与预后不良组患者的消融疗效与结节最大径,实性结节初始体积,内部成分,结节位置,单位体积消融能量有关,(P均<0.05);与年龄,BMI,性别,结节血供及结节内有无钙化无关,(P均>0.05);二元logistics回归分析显示结节内部成分,结节位置是预测疗效的独立影响因素(P<0.05).4.复发影响因素分析:复发组与非复发组患者的比较中,术前结节最大径<2cm,单位体积消融能量≥4515J,处于高危位置复发率更高,(P<0.05).性别,BMI,年龄,结节内钙化,实性结节初始体积及结节血供在消融结节复发率比较中无明显统计学差异(P>0.05).二元logistics回归分析表明结节处于高危位置是预测疗效的独立影响因素(P<0.05).5.对于高危位置结节,单位体积消融能量越高其复发风险越大,单位体积消融能量为11482J～6871J时其复发率最低(P<0.05),单位体积消融能量及结节成分与处于高危位置结节的微波消融的复发有关(P均<0.05).结论:1.采用微波消融(MWA)技术治疗甲状腺良性结节(BTN)是一种有效,安全的新型微创治疗方法.2.微波消融的有效性与初始结节最大径,内部成分,实性结节初始体积,结节位置,单位体积消融能量有关,混合性,低风险位置结节消融有效性更佳,实性成分,高危位置是预测结节有效性的独立影响因素.3.微波消融复发风险与术前结节最大径,结节血供,结节内部成分,结节位置及单位体积消融能量有关,实性,高风险结节及单位体积消融能量越高者更易复发,且处于高危位置是预测结节复发的独立影响因素.4.对处于高危位置的结节进行微波消融时,选择大功率,长时间的消融模式其有效性低,复发率高.