超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

目良性甲状腺结节微波消融术后吸收率的相关影响因素分析

目的: 目前对于甲状腺良性结节微波消融治疗(MWA)是否有效已有较多的研究,但对于影响结节术后吸收的相关因素方面的研究却鲜有报道.由于MWA术后不同患者结节缩小速度的快慢存在差异,具体存在哪些因素影响到治疗效果也是患者系心的问题,更是值得临床工作者深入研究与探索.本研究旨在探讨分析影响良性甲状腺结节微波消融治疗术后吸收效果的相关因素. 方法: 回顾性分析2016年1月—2018年12月因甲状腺良性结节到汕头大学第二附属医院进行超声引导下经皮微波消融治疗的患者90例,共129个结节,于术后1,3,6,12个月对患者进行随访检查,记录患者术前超声检查结节大小,回声类型及各个随访时期超声检查结节大小,计算不同时期结节体积和体积缩小率(VRR),同时收集患者一般临床资料,包括年龄,性别,病史,甲状腺功能相关的血清学指标,以及结节穿刺病理检查结果;按照结节囊实性比例,结节最大径,结节病理性质,是否合并桥本(HT),年龄及性别对所有结节进行分组,对比分析各分组间结节术后体积缩小率(VRR).使用SPSS22.0进行数据分析和处理. 结果: 1.甲状腺良性结节微波消融治疗(MWA)术后1,3,6,12个月的总体缩小率分别为29.61±20.35%,55.19±22.61%,67.13±18.74%,79.85±11.56%. 2.甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月不同回声类型结节的体积缩小率存在显著的差异,各组间差异具有统计学意义(P<0.001),各随访时期结节体积缩小率(VRR)均表现为:实性为主结节<囊实性混合结节<囊性为主结节. 3.甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月不同大小结节VRR存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.001),术后各随访时期较小结节VRR均>较大结节VRR. 4.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿MWA术后1,3,6,12月各时期VRR差异无统计学意义(P>0.05). 5.合并桥本氏甲状腺炎(HT)与未合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月各时期结节体积缩小率存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.01),各随访时期结节体积缩小率(VRR):未合并HT组>合并HT组. 6.男女不同性别组甲状腺良性结节微波消融治疗术后1,3,6,12月各随访时期VRR存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.05),各随访时期结节体积缩小率(VRR):女性组<男性组. 7.不同年龄(≤40岁,>40岁)分组间MWA术后1,3,6,12月各随访时期VRR差异无统计学意义(P>0.05). 结论: 1.甲状腺良性结节MWA治疗术是一种的有效微创治疗手段,在1年随访时期,结节总体体积缩小率达到79.85%,效果显著,同时结节在术后1-6个月时吸收较快,而结节在术后6-12月内缩小速度变化趋于平缓,术后6个月可作为随访观察疗效评价的一个重要时间点. 2.与甲状腺良性结节MWA术后吸收效果相关的因素主要是结节的囊实性比例,结节的最大径,性别,是否合并桥本氏甲状腺炎,而与年龄及结节的病理分型(结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤)无明显关系. 3.囊性比例越多,结节最大径越小,未合并桥本氏甲状腺炎,性别为男性的甲状腺良性结节患者MWA术后吸收效果更好.

结节微波消融术和传统手术治疗良性甲状腺结节疗效和安全性对比分析

目的:对比分析结节微波消融术和传统手术这两种治疗良性甲状腺结节手段的临床治疗效果,为临床良性甲状腺结节的治疗提供理论和实践参考.方法:选择2016年2月至2019年6月收治的100例良性甲状腺结节需要手术治疗者,按照随机分配的方式将50例作为观察;另外50例患者作为对照组.实验组使用结节微波消融术进行治疗而对照组则使用传统手术进行治疗,比较两组患者的临床指标(手术时间,术中出血量和所需要的术后住院时间),手术前后炎症因子及术后并发症发生情况.结果:结节微波消融术组所需要的手术时间,术中出血量及所需要住院时间均显著低于传统手术治疗组(P<0.001).术后,观察组CRP,IL-6和TNF-α水平较术前差异均无统计学意义(P>0.05),而对照组的炎症因子与手术前相比则均显著升高(P<0.001),且观察组CRP,IL-6和TNF-α水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001).结节微波消融术组术后并发症发生率6%,显著低于传统手术组的44%(P<0.001).结论:结节微波消融术用于良性甲状腺结节的临床治疗中,可有效减少患者所需要的手术时间,在手术过程中的出血量及手术之后需要住院时间;结节微波消融术术后并发症的发生几率小,对患者造成的创伤也小,值得在临床良性甲状腺结节的治疗中推广使用.

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节

目的:探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法:回顾性分析2009年6月—2010年9月46例甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗效果。全组男15例,女31例;平均年龄32(19~56)岁,术前超声检查皆为甲状腺单发结节,结节位于右侧甲状腺21例,峡部6例,左侧甲状腺19例;其中实性18例,囊实性16例,囊性12例,病变区无明显沙砾样钙化,颈部无淋巴结肿大,甲状腺功能正常。术前结节穿刺病理诊断均为结节性甲状腺肿,肿瘤大小0.9~2.6 cm。结果:46例均成功行射频消融手术,术中无明显并发症发生,1例出现穿刺部位感染。经过6个月随访,22例(47.8%,22/46)患者结节全部吸收,12例(26.1%,12/46)结节体积较术前缩小≥50%。结论:超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节具有疗效好、微创优势明显,是一种值得推广的手术方法。

激光消融术治疗甲状腺良性结节的效果观察

目的 观察激光消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法 选取我院收治的52例甲状腺良性结节患者,对其临床资料进行回顾性分析.观察患者的治疗时间、输出能量、消融针数、甲状腺功能变化、并发症等.结果 52例甲状腺良性结节患者均成功的实施激光消融,均未出现皮肤灼伤,神经、食管、气管、血管损伤等并发症,其甲状腺结节体积较治疗前明显缩小(P＜0.05),其甲状腺功能没有明显的变化(P＞0.05).结论 对于甲状腺良性结节患者,使用激光消融治疗法安全、有效、微创,且不会对其甲状腺功能产生影响.

甲状腺良性结节在超声引导下行微波消融术治疗的效果分析

目的分析甲状腺良性结节在超声引导下行微波消融术治疗的效果.方法2022年6月26日-2023年6月25日常州市成章甲状腺专科医院应用超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节156例,术后1月复查甲状腺功能,术后第3,6及12个月行甲状腺B超复查.结果手术成功率为100.0%,穿刺时术中出血2例,热损伤2例,诱发心衰1例.术后随访见甲状腺结节明显缩小,术后第3,6,12个月结节体积退缩率分别为51.8%,69.3%,80.4%.结论甲状腺良性结节在超声引导下行微波消融术治疗,具有损伤小,恢复快,重复性好,保留甲状腺功能,不影响美观等优势.

评估超声引导下经皮射频消融治疗甲状腺良性结节的疗效

目的超声引导下经皮甲状腺结节射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗是一个微创的,安全的和有效的根治甲状腺良性结节的方法,越来越得到人们的认可.本研究旨在对在我院超声引导下经皮射频消融治疗的甲状腺良性结节进行局部疗效的评估.方法选取在我院收治,以治愈性为目的的27例患者的27枚甲状腺结节,RFA术前患者均行细针穿刺细胞学检查(FNA).对所有患者采取超声引导下经皮射频消融治疗,分别于术前与术后1,3,6个月采用二维超声及超声造影(CEUS)随访观察结节的大小,血供及并发症发生情况,并于术前与术后第1个月复查甲状腺功能指标,以评价局部疗效.结果 27例患者FNA诊断结果均为良性.所有患者均成功行RFA,其中,3例患者进行了2次射频消融,即分期消融.术前超声造影发现5枚结节呈低增强,15枚结节呈等增强,7枚结节呈稍高增强,术后即刻超声造影,显示25枚结节无增强,完全消融率为92.6%.1例患者结节体积较大,1次性消融有困难,拟行分期消融,残留部分造影呈等增强.1例患者因部分结节深达胸骨后行RFA存在高风险而未对其进行完全消融,消融区域造影无增强,胸骨后部分造影呈稍高增强.所有患者术中及术后无严重并发症产生,1例喉返神经损伤,暂停手术后半小时,声音恢复正常;1例术后有轻微出血,未处理1周后出血全部吸收.所有27例患者术前甲状腺功能正常,消融术后1个月复查甲功指标,26例甲状腺功能正常,3.7%(1/27)的患者TSH减低,FT3和FT4升高,不伴有临床症状.2周后再次复查甲功指标,TSH,FT3和FT4恢复正常.所有患者RFA术后1个月随访发现消融区体积变化不明显,其中14例患者消融区体积稍大于原结节体积.随访至3个月时,1例超声造影显示消融灶局部出现稍高增强,按照之前计划及超声造影表现对3例患者的同一病灶进行第2次射频消融,其余结节体积较术前缩小率为(38.52±12.68)%.治疗术后6个月100%(27/27)结节全部体积较术前缩小≥50%,25.9%(7/27)结节体积较术前缩小90%.结论 RFA治疗甲状腺良性结节是一种有效,安全,美观的方式,有良好的临床应用前景.