微波消融治疗甲状腺结节的21例临床病例分析

目的 探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性.方法 对21例甲状腺良性结节在局部麻醉下经超声引导行穿刺活检后予微波消融治疗,评价消融区的坏死和萎缩程度、消融后甲状腺及甲状旁腺功能、平均住院日以及消融相关的副作用及并发症.结果 微波消融后超声造影显示消融结节全部丧失血供;21例甲状腺结节微波消融术中无严重并发症发生,术后当天复查患者血清TSH降低,T3、T4、FT3、FT4、TG均轻度升高;术后1月、3月复查:血清TSH、T3、T4、FT3、FT4、TG均恢复正常水平,甲状旁腺功能均未受影响;术后3月消融结节发生萎缩,其中7例结节完全消失,9例结节体积缩小＞50％,3例结节体积缩小25％～50％,2例结节体积缩小＜25％所有病例均未发生颈部皮肤烫伤、感染,无气管、食管、神经、血管及颈部肌肉损伤和运动障碍.结论 超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高、创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切,是一种值得推广的临床治疗方法.

探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的临床疗效.方法 收集2018年2月至2019年4月在许昌医院行手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象,平均分组时采用数字标注法,两组各38例,参照组单独进行传统开放手术,研究组同时联合微波消融术,比较两组手术效果.结果 研究组患者术中失血量比参照组少,手术时长,住院时长比参照组短(P<0.05);术后研究组患者促甲状腺激素,血清游离甲状腺素,血清游离三碘甲腺原氨酸水平比参照组高(P<0.05):术后研究组患者并发症发生率为2.63%,参照组为15.79%,研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论 甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的效果更加确切,能取两者之长处,达到优势互补效果,进而减少术后并发症,更好地维持患者甲状腺功能,在临床中值得推广应用.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;