甲状腺自主功能结节热消融治疗专家共识(2025版)

甲状腺自主功能结节(AFTN)是一种不受促甲状腺激素(TSH)调控的功能性结节,具有持续增殖和功能表达的病理学特征,是原发性甲状腺功能亢进(以下简称"原发甲亢")的主要病因之一.热消融治疗技术已日趋广泛应用于多种甲状腺疾病.目前针对甲状腺结节的治疗前评估常仅局限于良恶性鉴别,对结节的功能评估重视不足.而AFTN的治疗策略不同于恶性或无功能结节.中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组联合国内多个甲状腺相关专业学术组织的多学科专家,基于AFTN的病理生理,临床特征和诊疗原则,结合国内外关于AFTN热消融治疗的循证证据与临床经验共同讨论制定该共识.从AFTN的临床筛查,诊断与治疗选择,尤其是热消融治疗的技术方案,疗效评估和随访等多个方面给出专家建议,强调AFTN的早期诊断,完全消融,联合治疗和综合疗效,为AFTN热消融治疗提供指导性诊疗策略,以期推动甲状腺结节,原发甲亢热消融治疗的精准化,个体化和规范化.随着高质量临床循证证据的累积,热消融技术有望成为AFTN的根治性治疗手段之一.

多学科、一体化精准治疗——记上海第十人民医院甲状腺疾病诊治中心

随着中国居民生活环境及饮食结构的改变,生活压力加大,缺碘与碘过量及健康体检普及等诸多因素的影响,甲状腺疾病的发生率呈逐年增加的趋势.2010年中国10个城市甲状腺结节抽样调查显示:我国甲亢患病率为3.7%,甲减患病率为6.5%,甲状腺结节患病率为18.6%.最新的流行病学统计显示:甲状腺癌已居女性肿瘤发病的第3位,是增长最快的恶性肿瘤.甲亢发病率居高不下,桥本甲状腺炎接踵而来,甲状腺结节"铺天盖地".

超声引导下微波消融治疗难治性甲亢临床疗效

目的:研究超声引导下微波消融治疗难治性甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效.方法:选择77例难治性甲亢患者,按照自愿原则进行分组,42例患者选择微波消融治疗,纳入观察组;35例患者选择131碘治疗,纳入对照组.检测治疗前后总三碘甲状腺激素(TT_3),游离三碘甲状腺激素(FT_3),总四碘甲状腺激素(TT_4),游离四碘甲状腺激素(FT_4),促甲状腺激素(TSH)等指标水平并评价疗效及安全性;随访24个月,记录患者甲减发生率.结果:观察组治疗后6个月时临床治愈率显著高于对照组(P0.05);治疗后两组患者TT_3,TT_4,FT_3,FT_4等水平显著降低(P0.05),TSH水平升高(P0.05),治疗前及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者不良反应发生率分别为9.52%及16.67%,差异无统计学意义(P0.05);观察组终身性甲减发生率显著低于对照组(P0.05).结论:超声引导下微波消融治疗疗效与放射性碘治疗效果相当,发生终身性甲减的风险低,安全可靠.

cN0期甲状腺乳头状癌微波消融的中远期疗效

目的:探讨超声引导下cN0期甲状腺乳头状癌微波热消融治疗的临床疗效,复发与转移及并发症. 方法:2011年10月至2017年5月于上海长征医院超声科和上海国际学医学中心接受微波消融治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者222例,男72例,女150例,单发癌灶155例,2枚癌灶45例,3枚及以上癌灶22例,癌灶共319枚;微小癌140例,非微小癌82例;共有151枚癌灶内有微小钙化或粗大钙化.所有癌结节在消融术前均经细针活检或粗针活检证实为甲状腺乳头状癌. 结果:患者消融后随访时间10至77个月,中位随访时间42月.消融技术安全性100%,无患者转行外科开放手术.近期内颈淋巴结转移者1例,腺体内其他部位新生癌灶1例,给予再次消融后未再出现复发.中期内消融灶总体缩小率82.26%,56例消融灶完全吸收,31例消融灶吸收后仅剩钙化.远期随访消融灶消散率100%.术中少数患者出现颈部牙齿,耳部等放射痛.术后无低钙血症,喉返神经损伤,血肿,气管损伤,食管损伤以及感染等严重并发症.近期内1例出现消融区液化经辅助引流痊愈.中期内2例出现腺体萎缩情况,甲功提示亚临床甲减,予以口服优甲乐补充治疗. 结论:微波热消融治疗cN0期甲状腺乳头状癌具有良好的近期,中期和远期效果,严重并发症极少,严重影响甲状腺功能者极少,有望成为治疗cN0甲状腺乳头状癌的重要手段.

甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望

介绍了甲状腺功能亢进症的治疗现状及临床研究新进展.目前,治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物应用.经药物治疗后复发,甲状腺明显肿大且伴有甲亢心及肝功能损害,中老年甲亢应积极采取^131I治疗.甲状腺巨大,结节性甲状腺肿伴甲亢,甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性者应积极采取手术治疗.根据患者的病情合理选择不同的治疗方法可获得良好治疗效果.

甲状腺疾病责之阳气异常

近年来,甲状腺疾病的发病率逐年攀升,越来越引起广大医学工作者和社会群众的关注.现代医学治疗甲状腺疾病尚无突破性进展,中医治疗多从痰浊,瘀血论治,治疗上多采用化痰软坚散结之法.文章中,作者结合临床体会从阳气异常角度论述了甲状腺疾病的发病原因,分述为:阳气升发过度,阳气升发不及和木郁克土3种情况,并指出了大致用药方向,以期给读者提供一条治疗甲状腺疾病的新思路,为更多的甲状腺患者解除痛苦.

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节并发症及其原因分析的研究

目的通过回顾性研究进一步总结超声引导下甲状腺微波消融治疗的适应症、手术技巧、并发症及其相关原因的分析,为微波消融治疗甲状腺结节的预防和治疗相关并发症提供临床参考。方法选取自2016年10月至2018年10月银川市第一人民医院肿瘤外科因甲状腺良性结节行微波消融治疗50例患者的病例进行统计分析。统计术中、术后并发症的发生情况,术前结节的位置及血流情况,使用的手术技巧,穿刺路径等。对比分析结节的血流情况与术中术后出血的关系,结节位置与喉返神经损伤的关系,不同穿刺路径与出血及喉返神经的损伤的关系,不同手术技巧的应用与术后并发症的关系。结果1、所收集的50例患者共78枚结节,均通过微波消融治疗,顺利完成,无一例中转开放手术。术中及术后患者出现疼痛者12例,大部分均可耐受,2例须使用镇痛药物。术中及术后并发出血者5例,压迫后均可止血。术后出现喉返神经损伤者(包括声音嘶哑、饮水呛咳)共3例,2例于术后12小时内恢复,1例术后1月恢复正常。术后出现horner's综合征1例,术后2月恢复正常。所有病例均无甲减、穿刺部位感染等并发症。2、结节中不同的血流信号与术中、术后出血发生率不同。有多条血流信号(3级)的结节出血的发生率明显高于其他组(P<0.05)。其中,多条血流信号的结节比无血流信号及可见点状血流信号的结节出血的发生率高(P<0.05)。不同结节的位置对喉返神经损伤的发生率不同,紧贴后包膜的甲状腺结节(4级)喉返神经损伤的发生率明显高于远离甲状腺包膜后内侧的结节(P<0.05)。3、峡部进针并发症的发生率小于侧颈部进针(P<0.05),应用杠杆撬离法并发症的发生率小于未应用杠杆撬离法的并发症(P<0.05),移动消融法的应用与并发症的发生率无明显相关性(P>0.05),应用液体隔离带后并发症的发生率小于未应用液体隔离带(P<0.05)。不同预防措施下并发症的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:1.结节的血流越丰富,出血风险的发生率越高;结节的位置离气管食管沟越近,并发喉返神经损伤的概率越大;2.选择峡部作为穿刺路径,术中应用液体隔离带、杠杆撬离法可以减少微波消融时并发症的发生,提高手术操作的安全性;3.在微波消融的过程中,选择适当的预防措施可以减低术中及术后并发症的发生率。