【健康科普访谈】李训海：小针孔解决大问题—甲状腺良性结节微波消融手术

26-05-09 分类：产品中心 阅读(24589)

甲状腺良性结节微波消融治疗是一种局部麻醉下通过超声引导，利用高频微波消融结节的微创技术，具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，适用于特定类型的良性结节，术后需注意护理并定期复查。 以下为详细解答：

一、甲状腺良性结节微波消融治疗的具体方法

甲状腺微波消融治疗无需全麻，仅需局部麻醉。在超声精确引导下，将直径约1.4毫米的消融针定位至甲状腺结节，通过发出高频微波产生局部高温，利用热能瞬间消融病变组织。该技术被称为“针尖上的艺术”，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

二、微波消融治疗的优势

• 创伤小、恢复快：仅需局部麻醉，手术时间短，术后不留疤痕，患者可在短时间内恢复正常工作和生活。
• 安全性高：消融过程在超声实时引导下可视化进行，可避免损伤甲状腺周边血管、神经等重要组织，减少出血、声音嘶哑等并发症。
• 保留甲状腺功能：仅针对结节进行消融，不损伤正常甲状腺组织，术后无需终身服药，避免了药物对身心的影响。
• 可重复性强：对未完全消融或复发的结节，可重复进行微波消融治疗。

三、微波消融治疗的适用条件

• 超声特征：形态规则、边界清晰、不伴有钙化灶的结节。
• 病理结果：细针穿刺病理证实为良性的结节，包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。
• 特殊情况：国内部分中心也用于治疗低风险的微小乳头状癌。

四、适用于微波消融治疗的良性甲状腺结节类型

• 自主功能性结节引起甲亢症状的。
• 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛）或影响美观的。
• 手术后残余复发的结节。

五、术前需做的具体检查

• 病理检查：所有患者均需术前穿刺活检，获得满意的病理结果，以便知情并作出选择。
• 影像学检查：完善超声或CT检查，明确病灶位置及与周围组织的解剖关系，制定合理的消融模式和程序。
• 喉镜检查：筛查双侧声带功能是否正常，以评估手术风险。

六、手术并发症及风险

• 常见并发症：出血、疼痛、神经损伤、未消融完全等，总并发症发生率约为3.3%，无危及生命的严重并发症。
• 风险降低措施：

  采用冰敷或局部加压包扎减少出血风险。

  在结节周围注射生理盐水形成安全隔离区域，减少比邻组织的热损伤。

  对体积较大的结节采用移动消融技术，将病灶分成多个小的消融单元，逐个进行微波消融。

七、术后结节复发的可能性及重复治疗

• 复发率：多项研究表明，微波消融治疗12个月后，甲状腺结节体积缩小率在85%-90%，临床症状显著改善。
• 重复治疗：对于术后随访未消融完全的甲状腺结节，可以重复使用微波消融治疗。

八、术后注意事项

• 饮食：术后3天温凉饮食，避免剧烈咳嗽，减少出血风险。
• 发声：术后3天休声，避免喉返神经水肿导致声音嘶哑。
• 复查：对于较大结节（大于3cm），术后需要定期复查随访（术后3个月、6个月、12个月、18个月），以监测消融效果及结节变化。

九、术后药物辅助治疗

• 常规情况：甲状腺良性肿瘤微波消融术后无需常规服用药物辅助治疗。
• 特殊情况：如手术引起局部组织肿痛，可以口服消肿止痛的药物对症缓解。由于微波消融很少影响到甲状腺功能，术后需要口服甲状腺激素替代治疗的病例很少。

十、药物使用禁忌及并发症处理

• 药物选择：可口服左甲状腺素钠片（优甲乐）加一些消肿散结、活血化瘀的中药。
• 并发症处理：若出现并发症，需在医生指导下调整药物使用，避免自行用药。

十一、预防甲状腺结节的建议

• 饮食均衡：合理摄入碘食物，保持鱼肉、蔬菜、水果、坚果的均衡饮食。
• 增强免疫力：适度锻炼，规律生活、作息，避免熬夜，保持身体良好的免疫平衡状态。
• 保持心情舒畅：避免焦虑、压抑等不良情绪，保持心情愉悦。
• 控制体重：保持合理体型，肥胖者注意减重。
• 远离辐射：尽量减少接触核辐射、车站安检、X线检查、长时间使用手机等辐射环境。

本期嘉宾介绍

李训海郑州市第一人民医院普外二病区主任，医学硕士，副主任医师。兼任河南省药理学会甲状腺疾病分会常务委员兼青委会副主任委员、河南省中西医结合甲状腺疾病分会委员兼青年学组副组长、河南省肠内肠外营养学会青年委员、河南省医学会小儿外科学会青年委员、河南省医学会胰腺癌专业委员会青年委员、郑州市医学会外科专业委员会委员。曾获郑州市医德标兵、郑州市医政工作先进个人等荣誉。