微创消融,中药善后——甲状腺结节不开刀

甲状腺是人体内最大的内分泌腺,主要作用是合成,释放激素,参与脂肪,蛋白质,糖类物质及能量代谢,是人体生命的"发动机",也是生命活动的重要保障.甲状腺结节是甲状腺内的肿块,通常是在常规体检或超声检查时被发现.近年来,我国甲状腺结节的发病率逐年增高.研究显示,在非缺碘地区甲状腺结节发病率高达4%-7%,高频超声的检出率为2.%-76%,女性明显高于男性.根据临床诊断良恶性构成比例显示,良性约占85.2%-90.8%.

消融治疗在甲状腺结节治疗中的误区与思考

射频消融(RFA)作为一种新型微创手段,已被证实在部分甲状腺结节的治疗中是安全、有效的,是除了外科手术、核素消融等治疗方法之外的又一选择。部分医生甚至认为RFA较手术具有更低的并发症,更小的甲功干扰以及更短的住院时间,可作为良性甲状腺结节的一线治疗方案。因此,甲状腺结节消融治疗在近几年国内医疗市场得到了快速发展。但相应的,盲目扩大消融适应证,有意夸大甚至欺骗性的宣传消融效果等现象愈演愈烈,皮肤灼伤、溃破感染,结节破裂出血,结节消融后复发,转移灶消融不完全导致肿瘤复发或远处转移,反复消融的高额经济成本等问题也越发突出。如何评价RFA等消融手段在甲状腺结节治疗中的价值和地位,是一审慎而严肃的科学命题。通过复习最新国内外文献,结合笔者对消融后患者的临床观察,以及对现行国内外消融指南的理解和剖析,认为目前国内不同医院甲状腺超声和FNA等术前检查诊断水平参差不齐且不完善,RFA适应证把握不严格,缺乏RFA与手术以及其他非手术治疗方案疗效对比的前瞻性、随机多中心、大样本循证医学证据,未建立客观、有效的长期随访疗效评价体系。因此,现阶段不推荐常规使用RFA治疗甲状腺良性结节,坚决反对用于分化型甲状腺癌的初始治疗。

超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节

目的:探讨超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法:回顾性分析2009年6月—2010年9月46例甲状腺良性结节行超声引导下射频消融治疗效果.全组男15例,女31例;平均年龄32(19～56)岁,术前超声检查皆为甲状腺单发结节,结节位于右侧甲状腺21例,峡部6例,左侧甲状腺19例;其中实性18例,囊实性16例,囊性12例,病变区无明显沙砾样钙化,颈部无淋巴结肿大,甲状腺功能正常.术前结节穿刺病理诊断均为结节性甲状腺肿,肿瘤大小0.9～2.6 cm.结果:46例均成功行射频消融手术,术中无明显并发症发生,1例出现穿刺部位感染.经过6个月随访,22例(47.8%,22/46)患者结节全部吸收,12例(26.1%,12/46)结节体积较术前缩小≥50%.结论:超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节具有疗效好,微创优势明显,是一种值得推广的手术方法.

"气郁痰阻"型甲状腺结节的研究进展

甲状腺结节是一种常见的以颈部甲状腺肿大为主要特征的疾病,临床发现其与情绪的关系密切,随着现代社会生活压力的增加,甲状腺结节的发病率也逐年提升,影响人们的生活质量,因此应尽早防治.目前西医治疗甲状腺结节主要是定期随访观察,射频消融,手术和甲状腺激素类药物为主,不良反应较多.祖国医学对甲状腺结节认识广泛,认为其属中医瘿病范围,气滞,痰凝,血瘀是甲状腺结节的重要病机,治疗时运用疏肝理气,活血化瘀,化痰散结法,予以患者中药汤剂,针刺,外敷等治疗,在临床上具有改善甲状腺功能,缩小甲状腺结节体积,改善临床症状的作用.Thyroid nodule is a common disease mainly characterized by neck goiter, which is clinically found to be closely related to emotions. With the increase of life pressure in modern society, the incidence of thyroid nodule is also increasing year by year, affecting people's quality of life, so it should be prevented and treated as soon as possible. At present, Western medicine treats thyroid nodules mainly by regular follow-up observation, radiofrequency ablation, surgery and thyroid hormone drugs, and there are more adverse reactions. The Chinese medicine has a wide understanding of thyroid nodule, which belongs to the scope of gall disease of Chinese medicine. Qi stagnation, spittoon and blood stasis are the important pathogenesis of thyroid nodule. In the treatment, the method of soothing liver and regulating qi, promoting blood circulation and removing blood stasis, resolving phlegm and dispersing knot are used to treat patients with traditional Chinese medicine decoction, acupuncture and external application, which has the effect of improving thyroid function, reducing the volume of thyroid nodule and improving clinical symptoms.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

射频消融治疗无法切除的巨大甲状腺乳头状癌1例

病史摘要患者,男性,58岁,以"发现甲状腺结节1年余,肿块增大2个月余"收入院.入院后完善相关检查,既往曾住甲状腺外科,手术过程中因肿块位置毗邻血管,神经,无法切除,遂至本科,拟行"超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术".诊断方法术前增强CT检查示甲状腺右侧叶占位,考虑CA.超声示甲状腺右侧叶可见一不均质回声结节,大小约89 mm×70 mm×78 mm,近气管旁,形态不规则,边界不清,紧贴颈总动脉前方,颈内静脉受压变窄,内透声差,可见多个点状强回声.术前超声造影提示:结节呈快速强化.行超声引导下穿刺活检术,术后病理提示甲状腺乳头状癌.症状体征甲状腺无肿大,无压痛,震颤,血管杂音,无声音嘶哑,饮水呛咳,吞咽困难等不适,无心悸,手颤,消瘦等伴随症状.治疗方法射频消融术;置管引流.临床转归完全消融,颈部压迫感减轻.适合阅读人群超声科;甲状腺外科;内分泌科;肿瘤科;咽喉头颈外科