甲状腺腺瘤微波消融及其评价体系的构建与应用

第一部分超声引导下经皮微波消融甲状腺腺瘤的方法学 目的建立经皮微波消融甲状腺腺瘤的治疗方案,探讨其技术特征,方法步骤,安全性.方法使用10mm长微波消融针(KY-2100型频率2450MHz),在高频超声引导和CEUS监测下对2006年6月-2010年3月在本院超声诊疗科接受微波消融治疗的103例甲状腺结节患者,共151个甲状腺腺瘤进行经皮穿刺消融,就消融适应症,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经(Recurrent Laryngeal Nerve,RLN),减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指证等进行探索与解析.结果结节最大直径大于20mm为最佳适应症;依结节的解剖位置穿刺路径可选择从颈外侧向内侧穿刺或从颈中线经甲状腺峡部向外侧穿刺;需对甲状腺包膜四周间隙尤其是前包膜与后包膜处进行局部麻醉;"液体隔离带"法可保护颈总动脉(Common Carotid Artery,CCA)和RLN免受刺伤与热损伤;对血供丰富的结节先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检可明显减少出血;多点多平面逐步消融可提高凝固的全面性和彻底性;CEUS示消融区无增强是终止消融的重要指证.结论本文所阐述的穿刺方法,技术要点与CEUS监测令甲状腺结节微波消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微. 第二部分甲状腺腺瘤微波消融评价体系的构建及应用 目的构建经皮甲状腺腺瘤微波消融治疗的评价体系,并探讨其临床意义.方法使用三维超声容积重建,弹性超声成像分别测定消融相关的甲状腺结节的容积和硬度的变化;应用超声造影判断结节微血管的损毁是否彻底以及是否有新生血管形成.结合临床症状评估,甲状腺功能实验室指标测定以及消融结节的病理诊断等手段综合评价微波消融技术对患者颈部解剖结构和甲状腺功能的微创优越性.结果甲状腺腺瘤容积在消融后的第1,2,4周比术前增大,但术后第3月起开始缩小(P<0.05),术后第6月缩小明显(P<0.001);消融后即刻消融区与周围正常腺体组织的应变率比值(strain ratio, SR)显著增大(P<0.001),从消融后第3个月起增大的SR趋于减小;超声造影显示消融区无增强且范围大于消融前的增强范围是终止消融的指证,也是判断消融后肿瘤没有复发的重要证据.消融术后患者出现不适的症状如颈部肿胀,短暂的声音嘶哑等,多数自主缓解,无需特别处置.FT4在消融后1周一过性升高,1个月后恢复正常;TSH在消融后1周一过性降低,1个月后也恢复正常.穿刺病理结果显示消融区细胞发生浊肿,坏死,炭化,提示消融具有彻底性.结论本研究所构建的4级评价体系能够从临床到实验室,从超声影像到病理改变客观,综合,准确地评价甲状腺腺瘤微波消融后的近期效果和中长期缓解趋势,对深化和拓展该新技术新疗法具有不可或缺的指导价值.

甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析

目的评价超声弹性成像在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用价值。资料与方法 1、临床资料2009年06-12月期间在我院接受手术治疗的甲状腺结节性病变患者142例,共184个结节,术前均接受常规超声及超声弹性成像检查,所有结节均经术后病理证实。其中男39例(52个结节),女103例(132个结节),年龄20~65岁,平均(41.8±3.2)岁,结节直径0.4~3.2cm,甲状腺右侧叶结节90个、左侧叶结节88个、峡部结节6个。2、仪器与方法使用Hitachi HI Vision 900彩色超声诊断仪,探头频率6.0~13.0 MHz。对患者甲状腺行常规超声扫查后,选择性地对甲状腺结节进行灰阶超声及实时超声弹性成像检查(病灶入选标准:病灶周围有2~3倍的正常腺体组织),弹性图像以能够清晰反映各层次组织的硬度为宜,且持续3~4s。根据病灶区显示的不同颜色(即不同相对硬度),将弹性图像评为0~4分:0分,病灶区以囊性成分为主,表现为红蓝相间或蓝绿红相间;1分,病灶与周围组织呈均匀的绿色;2分,病灶区以绿色为主,周边呈蓝色;3分:病灶区呈杂乱的蓝绿相间分布,以蓝色为主;4分:病灶区完全为蓝色覆盖。3、统计学方法以手术病理结果为诊断金标准,将甲状腺结节分为良性组及恶性组,Wilcoxon秩和检验分别比较良性组与恶性组间及良性组不同结节间弹性评分的差异,组间比较采用非参数检验。以3分作为鉴别甲状腺结节良、恶性的诊断界点,计算诊断的敏感度、特异度、准确率。以P<0.05为差别有统计学意义。结果 1、184个结节中,恶性结节42个(乳头状癌41个,髓样癌1个);良性结节142个(腺瘤27个,结节性甲状腺肿115个)。2、良性组甲状腺结节及恶性组甲状腺结节超声弹性评分差异有统计学意义(Z=-7.453,P<0.01)。结节性甲状腺肿组与甲状腺腺瘤组超声弹性评分差异无统计学意义(Z=-1.295,P=0.273)。以弹性评分≥3分为鉴别甲状腺良恶性结节的诊断界点,则诊断灵敏度、特异度及准确率分别为85.71%、84.50%和84.78%。结论超声弹性成像作为一种全新的成像技术,提供了组织的硬度信息,在甲状腺疾病的鉴别诊断中具有一定的应用价值。临床工作中,有必要正确认识弹性成像原理及掌握正确的弹性成像检查方法 ,同时也应该认识到甲状腺结节的大小、位置以及病理特点等因素会对超声弹性成像造成影响。

超声引导下甲状腺结节热消融治疗的临床研究

目的:探讨超声引导下经皮热消融治疗甲状腺良性结节的临床效果和治疗体会.方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2013年1月—2014年12月经超声引导下经皮热消融治疗的93例甲状腺良性结节患者的临床资料.93例患者颈部超声显示结节均为实性或者囊实混合性,边界清晰,结节内无明显钙化,颈部未见异常肿大淋巴结.术前均行穿刺细胞学检查,结果均回报:见滤泡上皮细胞及胶质细胞,未见癌细胞.93例患者中行射频消融治疗27例,行微波消融治疗66例.患者术后1天,1个月,3个月,6个月,12个月,18个月,24个月定期随访.结果:93例均单次成功行热消融手术,术后消融区无血流信号,超声造影显示消融区充盈缺损,1例患者发现超声下异常血流信号,予以术中微波成功处理,余患者术中,术后无严重并发症发生.随访期间有25例患者处于暂时失访状态,占总患者例数的26.88%(25/93),2014,2013年行热消融治疗的患者的失访率分别为20.59%(7/34),30.51%(18/59)(P0.05).消融术后随访期间,所有患者消融区无明显血流信号,消融区域逐渐缩小,颈部未见异常肿大淋巴结,消融患者结节缩小率为92.55%,结节消失率为72.16%.2014,2013年的结节缩小率逐渐升高,分别为88.52%,94.54%,结节消失率也逐渐升高,分别为53.13%,81.5%(P0.05).射频和微波消融治疗患者结节缩小率分别为97.80%,90.09%,结节消失率分别为87.10%,65.15%(P0.05).患者甲状腺功能无明显改变.结论:超声引导下经皮热消融治疗是人性化,个体化,微创化,精准化治疗的尝试.经皮热消融技术具有安全可靠,并发症少等明显优势,而良好的术前风险评估,有经验的操作者并结合使用"液体隔离带"和"杠杆撬离法"能减少并发症的出现.经皮热消融技术对术前甲状腺功能正常的患者没有显著的影响,在高选择性治疗甲状腺结节的同时,有效地保留了甲状腺功能.超声引导下经皮热消融技术治疗甲状腺良性结节,效果良好并且兼顾了微创美容效果,值得临床推广,但其长期疗效,也有待进一步随访观察.

甲状腺自主功能结节热消融治疗专家共识(2025版)

甲状腺自主功能结节(AFTN)是一种不受促甲状腺激素(TSH)调控的功能性结节,具有持续增殖和功能表达的病理学特征,是原发性甲状腺功能亢进(以下简称"原发甲亢")的主要病因之一.热消融治疗技术已日趋广泛应用于多种甲状腺疾病.目前针对甲状腺结节的治疗前评估常仅局限于良恶性鉴别,对结节的功能评估重视不足.而AFTN的治疗策略不同于恶性或无功能结节.中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组联合国内多个甲状腺相关专业学术组织的多学科专家,基于AFTN的病理生理,临床特征和诊疗原则,结合国内外关于AFTN热消融治疗的循证证据与临床经验共同讨论制定该共识.从AFTN的临床筛查,诊断与治疗选择,尤其是热消融治疗的技术方案,疗效评估和随访等多个方面给出专家建议,强调AFTN的早期诊断,完全消融,联合治疗和综合疗效,为AFTN热消融治疗提供指导性诊疗策略,以期推动甲状腺结节,原发甲亢热消融治疗的精准化,个体化和规范化.随着高质量临床循证证据的累积,热消融技术有望成为AFTN的根治性治疗手段之一.