超声引导下消融甲状腺结节的消融保护机制研究及方法学探讨

目的建立超声引导下消融治疗不同类型甲状腺结节的方案,探讨其技术特征,方法步骤,保护技巧,安全性及疗效评价手段.方法选取中国医学科学院肿瘤医院自2018年2月至2019年5月200例甲状腺结节患者,共计225例病灶.使用高频超声设备预先对甲状腺结节进行穿刺活检,对血供丰富的结节(如腺瘤)先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检,获取病理组织后,针对病灶大小,位置,病理类型,血流分布,甲状腺功能等进行分类,采用射频消融仪,匹配相应电极,消融功率5W,依据上述甲状腺结节的分类进行超声引导下经皮射频消融术.采用高频超声诊断设备分别于消融术前,术中,术后对目标病灶进行二维,彩色多普勒和造影扫查.采用"液体隔离带"保护颈总动脉和喉返神经免受刺伤与热损伤.伴有气管受压移位者或肿瘤直接邻近或包绕神经,采用"组织少量残留法",防止气管痉挛或塌陷及防止神经损伤.就消融适应证,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经,减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指征等进行探索与解析.结果自2018年2月至2019年5月200例甲状腺结节,共消融225例病灶,其中甲状腺乳头状微小癌45例,40例甲状腺腺瘤,140例结节性甲状腺肿,均过程顺利,消融完全,无一例严重并发症,不良反应18例.依甲状腺结节的解剖位置,消融方案如下:①对气管受压移位者多采用颈前进针,以防止进针时对气管的挤压移位;②对较多结节及较小结节且无气管移位者多采用颈侧进针,利于不同平面进针将所有可见结节完全消融.③伴有气管受压移位者或肿瘤直接邻近或包绕神经,采用"组织少量残留法",即气管周边结节或邻近神经的瘤体预留2~5mm不予消融,以作为支撑,防止气管痉挛或塌陷及防止神经损伤.依甲状腺结节大小,消融方案如下:①较小(<2cm)结节.多采用"多切面固定消融"法,即可达到结节完全消融.②较大(2~4cm)结节.多采用"移动点融法",多点多面逐层消融.③巨大(>4cm)结节,则是移动点融法结合多切面固定消融灵活结合进行.结论准确的术前评估,合理的穿刺路径,"液体隔离带"法等措施增加了消融的安全性,本研究所阐述的穿刺方法,技术要点与超声造影监测使不同类型的甲状腺结节射频消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微.

超声引导下消融甲状腺结节的消融保护机制研究及方法学探讨

目的建立超声引导下消融治疗不同类型甲状腺结节的方案,探讨其技术特征,方法步骤,保护技巧,安全性及疗效评价手段.方法选取中国医学科学院肿瘤医院自2018年2月至2019年5月200例甲状腺结节患者,共计225例病灶.使用高频超声设备预先对甲状腺结节进行穿刺活检,对血供丰富的结节(如腺瘤)先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检,获取病理组织后,针对病灶大小,位置,病理类型,血流分布,甲状腺功能等进行分类,采用射频消融仪,匹配相应电极,消融功率5W,依据上述甲状腺结节的分类进行超声引导下经皮射频消融术.采用高频超声诊断设备分别于消融术前,术中,术后对目标病灶进行二维,彩色多普勒和造影扫查.采用"液体隔离带"保护颈总动脉和喉返神经免受刺伤与热损伤.伴有气管受压移位者或肿瘤直接邻近或包绕神经,采用"组织少量残留法",防止气管痉挛或塌陷及防止神经损伤.就消融适应证,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经,减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指征等进行探索与解析.结果自2018年2月至2019年5月200例甲状腺结节,共消融225例病灶,其中甲状腺乳头状微小癌45例,40例甲状腺腺瘤,140例结节性甲状腺肿,均过程顺利,消融完全,无一例严重并发症,不良反应18例.依甲状腺结节的解剖位置,消融方案如下:①对气管受压移位者多采用颈前进针,以防止进针时对气管的挤压移位;②对较多结节及较小结节且无气管移位者多采用颈侧进针,利于不同平面进针将所有可见结节完全消融.③伴有气管受压移位者或肿瘤直接邻近或包绕神经,采用"组织少量残留法",即气管周边结节或邻近神经的瘤体预留2~5mm不予消融,以作为支撑,防止气管痉挛或塌陷及防止神经损伤.依甲状腺结节大小,消融方案如下:①较小(<2cm)结节.多采用"多切面固定消融"法,即可达到结节完全消融.②较大(2~4cm)结节.多采用"移动点融法",多点多面逐层消融.③巨大(>4cm)结节,则是移动点融法结合多切面固定消融灵活结合进行.结论准确的术前评估,合理的穿刺路径,"液体隔离带"法等措施增加了消融的安全性,本研究所阐述的穿刺方法,技术要点与超声造影监测使不同类型的甲状腺结节射频消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微.