注射"液体隔离带"对超声引导下射频消融治疗甲状腺结节患者颈部结构损伤的影响

目的 探析注射"液体隔离带"在超声引导下射频消融治疗甲状腺结节患者中的应用效果及对颈部结构损伤的影响.方法 以91例甲状腺结节患者作为研究对象,将其随机分为观察组(46例)与对照组(45例).两组均行超声引导下射频消融治疗,观察组在射频消融治疗基础上注射"液体隔离带"将喉返神经与腺体分离.比较两组治疗前后甲状腺功能(FT3,FT4及TSH),术中及术后并发症及术后1个月,2个月,3个月的甲状腺结节体积缩小率.结果 两组治疗前甲状腺功能指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组FT3,FT4均升高,TSH降低,组内治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但手术后甲状腺功能指标两组间差异不明显.观察组术中并发症发生率为4.3% (2/46),对照组为11.1% (5/45),差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为4.3% (2/46),对照组为17.8% (8/45),差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1个月,2个月,3个月甲状腺结节体积缩小率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导下射频消融的应用为甲状腺结节治疗的有效方法,但易引起喉返神经损伤等并发症,注射"液体隔离带",可有效预防该并发症,有利于保护患者颈部结构.

射频消融高风险甲状腺结节避免喉返神经损伤的方法探讨

目的 探讨"半消融杠杆撬离法"避免高风险甲状腺结节射频消融(RFA)时喉返神经(RLN)损伤的可行性和有效性.方法 对208例共234个高风险甲状腺结节行超声引导下RFA治疗,40例采用"液体隔离带法"避免RLN损伤,168例采用"半消融杠杆撬离法"避免RLN损伤,记录RLN损伤发生率并随访转归.结果 共5例患者发生RLN损伤,总发生率为2.4% (5/20... 查看全部>>

超声引导下射频消融甲状腺结节的并发症与预防方法探讨

目的通过对超声引导下射频消融治疗甲状腺结节并发症分析,探讨预防各种并发症的方法。方法观察111例甲状腺结节患者在射频消融治疗中、治疗后出现的各种并发症,并就其原因及预防方法进行探讨。结果本组病例均出现颈部疼痛,不能忍受者20例(18.02%)。术后放射性牙痛5例(4.50%)、放射性耳根痛7例(6.31%),无任何处理,疼痛自行缓解。出血3例(2.70%),经及时按压后出血停止。术后发生声音减低、饮水呛咳1例(0.90%),无任何处置,观察2h声音自行恢复;喉返神经损伤2例(1.80%),经药物治疗1~1.5个月后患者声音均恢复正常。结论超声引导下射频消融治疗甲状腺结节可能会发生喉返神经损伤、颈部出血、疼痛等并发症,但细心操作并随经验累积可将并发症降至最低;且喉返神经损伤多可在术后1~6个月恢复。采用"液体隔离带"辅助法是预防颈部重要结构受热损伤的一种有效手段。

甲状腺腺瘤微波消融及其评价体系的构建与应用

第一部分超声引导下经皮微波消融甲状腺腺瘤的方法学 目的建立经皮微波消融甲状腺腺瘤的治疗方案,探讨其技术特征,方法步骤,安全性.方法使用10mm长微波消融针(KY-2100型频率2450MHz),在高频超声引导和CEUS监测下对2006年6月-2010年3月在本院超声诊疗科接受微波消融治疗的103例甲状腺结节患者,共151个甲状腺腺瘤进行经皮穿刺消融,就消融适应症,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经(Recurrent Laryngeal Nerve,RLN),减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指证等进行探索与解析.结果结节最大直径大于20mm为最佳适应症;依结节的解剖位置穿刺路径可选择从颈外侧向内侧穿刺或从颈中线经甲状腺峡部向外侧穿刺;需对甲状腺包膜四周间隙尤其是前包膜与后包膜处进行局部麻醉;"液体隔离带"法可保护颈总动脉(Common Carotid Artery,CCA)和RLN免受刺伤与热损伤;对血供丰富的结节先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检可明显减少出血;多点多平面逐步消融可提高凝固的全面性和彻底性;CEUS示消融区无增强是终止消融的重要指证.结论本文所阐述的穿刺方法,技术要点与CEUS监测令甲状腺结节微波消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微. 第二部分甲状腺腺瘤微波消融评价体系的构建及应用 目的构建经皮甲状腺腺瘤微波消融治疗的评价体系,并探讨其临床意义.方法使用三维超声容积重建,弹性超声成像分别测定消融相关的甲状腺结节的容积和硬度的变化;应用超声造影判断结节微血管的损毁是否彻底以及是否有新生血管形成.结合临床症状评估,甲状腺功能实验室指标测定以及消融结节的病理诊断等手段综合评价微波消融技术对患者颈部解剖结构和甲状腺功能的微创优越性.结果甲状腺腺瘤容积在消融后的第1,2,4周比术前增大,但术后第3月起开始缩小(P<0.05),术后第6月缩小明显(P<0.001);消融后即刻消融区与周围正常腺体组织的应变率比值(strain ratio, SR)显著增大(P<0.001),从消融后第3个月起增大的SR趋于减小;超声造影显示消融区无增强且范围大于消融前的增强范围是终止消融的指证,也是判断消融后肿瘤没有复发的重要证据.消融术后患者出现不适的症状如颈部肿胀,短暂的声音嘶哑等,多数自主缓解,无需特别处置.FT4在消融后1周一过性升高,1个月后恢复正常;TSH在消融后1周一过性降低,1个月后也恢复正常.穿刺病理结果显示消融区细胞发生浊肿,坏死,炭化,提示消融具有彻底性.结论本研究所构建的4级评价体系能够从临床到实验室,从超声影像到病理改变客观,综合,准确地评价甲状腺腺瘤微波消融后的近期效果和中长期缓解趋势,对深化和拓展该新技术新疗法具有不可或缺的指导价值.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

热消融甲状腺结节手术中喉返神经保护及监测的临床应用

目的探讨热消融甲状腺结节手术中喉返神经保护及监测的临床应用效果.方法60例进行热消融甲状腺结节手术的患者,根据术中喉返神经保护方法的不同分为对照组及实验组,各30例.对照组术中采用单独肉眼识别保护,实验组术中采用喉返神经保护及监测联合肉眼识别保护.对比两组患者的神经探查时间,围手术期相关指标,喉返神经损伤情况.结果实验组患者的神经探查时间(4.3±1.2)min,切口长度(5.1±1.6)cm,手术时间(77.2±10.4)min,住院时间(4.4±1.6)d短于对照组的(18.1±2.2)min,(6.7±1.9)cm,(83.1±10.7)min,(6.2±1.2)d,术中出血量(16.9±2.6)ml,术中引流量(58.9±7.5)ml少于对照组的(19.2±3.7),(64.2±10.2)ml,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组患者的喉返神经暂时性损伤率为3.33%,喉返神经总损伤率为3.33%,均低于对照组的20.00%,23.33%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的喉返神经永久性损伤率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论进行热消融甲状腺结节手术的患者采用喉返神经保护及监测联合肉眼识别保护的治疗效果确切,对比神经探查时间,围手术期相关指标,喉返神经损伤情况等方面有明显的优势.

甲状腺甲状旁腺结节消融治疗并发症及处理(附喉返神经解剖要点)

目的探讨甲状腺、甲状旁腺结节消融治疗并发症及处理研究对象:分析从2012年4月-2014年4月,我院两年间220例甲状腺及甲状旁腺结节腺结节消融治疗并发症及处理。进入本研究共220例患者,其中,甲状腺结节152例,甲状旁腺结节68例。甲状腺结节中,其中囊性组32例、囊实混合组48例、实性组72例。除囊肿32人外,其它患者包括腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺结节及胶质潴留性囊实混合性结节共120人。甲状旁腺结节中,65人为慢性肾病导致的甲状旁腺功能亢进,3人为甲状旁腺高功能腺瘤。排除对象:结节与气管、食管、大血管、喉返神经走行区域有严重粘连而无法有效分离时,不能有效避免热传导致上述结构热损伤者;有严重的凝血障碍,或停用拜阿司匹林、波利维、复方丹参片、红景天等药物未达规定天数。并发症:本组患者发生1例严重并发症-喉返神经损伤,术后6月声音未完全恢复,脸部皮肤异物感至今未恢复。轻度并发症数例,其中包括喉返神经轻度损伤7例,术中及术后短时间声音嘶哑,3个月后可白行恢复。术后患者头痛5例,2-3天后,对症治疗后缓解。皮肤针道烧伤2例,穿刺部位疼痛10余例,2-3天缓解。甲状腺及甲状旁腺术中出血5例,针道加热止血。未见局部感染病例。处理出血:凝血功能异常不可实施消融治疗,如发生较为明显的出血,则应迅速使用CDFI探明出血点,迅速使用微波消融针或射频消融针对出血点进行大功率消融止血。②喉返神经和喉上神经损伤预防:本组喉返神经损伤8例,占消融组4%。预防:术者熟知相关解剖知识,使用液体隔离法对神经走行与分布区域进行隔离保护。如结节和关系较密切,打水法无法分离,建议放弃治疗。局麻药利多卡因可致短暂性声音嘶哑,一般术后2-3小时明显好转,24小时内完全恢复。一侧喉返神经损伤一般3个月后声音可自行恢复。结论:超声引导经皮微波消融甲状腺良性结节并发症少,是一种有广阔前景的新方法。

超声引导下甲状腺结节射频消融术的护理及并发症观察

目的 探讨超声引导下甲状腺结节射频消融术患者的护理及并发症观察.方法 右手持射频消融针在超声引导下进针到达病灶内部,启动射频消融仪进行消融治疗.护士术前给予患者心理护理及知识宣教,术中正确指导其配合方法,术后密切观察患者反应,及时处理并发症.结果 术后发生喉返神经损伤2例,颈部疼痛6例,经积极治疗和随访观察均痊愈.结论 加强术前风险评估、心理护理和知识宣教,正确指导患者术中配合,密切观察患者反应并做好射频消融仪的管理,对预防并发症的发生非常重要.