微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

目良性甲状腺结节微波消融术后吸收率的相关影响因素分析

目的: 目前对于甲状腺良性结节微波消融治疗(MWA)是否有效已有较多的研究,但对于影响结节术后吸收的相关因素方面的研究却鲜有报道.由于MWA术后不同患者结节缩小速度的快慢存在差异,具体存在哪些因素影响到治疗效果也是患者系心的问题,更是值得临床工作者深入研究与探索.本研究旨在探讨分析影响良性甲状腺结节微波消融治疗术后吸收效果的相关因素. 方法: 回顾性分析2016年1月—2018年12月因甲状腺良性结节到汕头大学第二附属医院进行超声引导下经皮微波消融治疗的患者90例,共129个结节,于术后1,3,6,12个月对患者进行随访检查,记录患者术前超声检查结节大小,回声类型及各个随访时期超声检查结节大小,计算不同时期结节体积和体积缩小率(VRR),同时收集患者一般临床资料,包括年龄,性别,病史,甲状腺功能相关的血清学指标,以及结节穿刺病理检查结果;按照结节囊实性比例,结节最大径,结节病理性质,是否合并桥本(HT),年龄及性别对所有结节进行分组,对比分析各分组间结节术后体积缩小率(VRR).使用SPSS22.0进行数据分析和处理. 结果: 1.甲状腺良性结节微波消融治疗(MWA)术后1,3,6,12个月的总体缩小率分别为29.61±20.35%,55.19±22.61%,67.13±18.74%,79.85±11.56%. 2.甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月不同回声类型结节的体积缩小率存在显著的差异,各组间差异具有统计学意义(P<0.001),各随访时期结节体积缩小率(VRR)均表现为:实性为主结节<囊实性混合结节<囊性为主结节. 3.甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月不同大小结节VRR存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.001),术后各随访时期较小结节VRR均>较大结节VRR. 4.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿MWA术后1,3,6,12月各时期VRR差异无统计学意义(P>0.05). 5.合并桥本氏甲状腺炎(HT)与未合并桥本氏甲状腺炎的甲状腺良性结节MWA术后1,3,6,12月各时期结节体积缩小率存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.01),各随访时期结节体积缩小率(VRR):未合并HT组>合并HT组. 6.男女不同性别组甲状腺良性结节微波消融治疗术后1,3,6,12月各随访时期VRR存在显著的差异,差异具有统计学意义(P<0.05),各随访时期结节体积缩小率(VRR):女性组<男性组. 7.不同年龄(≤40岁,>40岁)分组间MWA术后1,3,6,12月各随访时期VRR差异无统计学意义(P>0.05). 结论: 1.甲状腺良性结节MWA治疗术是一种的有效微创治疗手段,在1年随访时期,结节总体体积缩小率达到79.85%,效果显著,同时结节在术后1-6个月时吸收较快,而结节在术后6-12月内缩小速度变化趋于平缓,术后6个月可作为随访观察疗效评价的一个重要时间点. 2.与甲状腺良性结节MWA术后吸收效果相关的因素主要是结节的囊实性比例,结节的最大径,性别,是否合并桥本氏甲状腺炎,而与年龄及结节的病理分型(结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤)无明显关系. 3.囊性比例越多,结节最大径越小,未合并桥本氏甲状腺炎,性别为男性的甲状腺良性结节患者MWA术后吸收效果更好.

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告  

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月～2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用＂移动单元＂消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2～3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm～3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P〈0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P〈0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P〈0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6～10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。

疏肝消瘿方治疗甲状腺结节微波消融术后临床观察

目的: 本文通过研究超声引导下经皮微波消融术甲状腺结节患者中医证型属肝经火旺证术后服用疏肝消瘿汤治疗的临床观察.观察疏肝消瘿汤对患者术后中医证候改善以及对甲状腺术后结节的吸收是否具有促进作用进行有效性及安全性的评估,旨在为更好的指导临床工作. 方法: 本研究将符合条件的50例术后患者,随机分为两组,治疗组25例,空白对照组25例.治疗组:甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤,水煎服300ml,一日两次早晚服.对照组:甲状腺结节微波消融术术后无其他中西医干预治疗.服药期间女性经期停药,连续或间断服用2个疗程,连续两周为1个疗程.术前检查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及抗体,生化,血常规,尿常规等,以及填写中医证候调查表.治疗组与对照组分别于术后3个月复查甲状腺彩超,甲状腺功能五项及再次填写中医症状调查表.根据术后3个月结节体积缩小程度,中医证候评分的变化,甲状腺功能五项及抗体等指标评价甲状腺结节微波消融术术后服用疏肝消瘿汤的有效性及安全性. 结论: 1.微波消融术对良性甲状腺结节有治疗作用. 2.微波消融术术后服用疏肝消瘿汤能够促进术后结节的吸收. 3.疏肝消瘿汤能够很好的改善甲状腺结节患者的中医症状. 4.微波消融术治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺的功能的影响是:TSH有升高趋势而T3,FT3有降低趋势. 5.微波消融术术后配合服用疏肝消瘿汤治疗良性甲状腺结节,术后3个月对患者的甲状腺功能的影响是:仅TSH有升高趋势. 6.术后服用疏肝消瘿汤对患者术后甲状腺功能无不良影响.

甲状腺良性结节手术后复发的再治疗

目的探讨甲状腺良性结节手术后复发的相关因素和再治疗原则. 方法对我院18年中51例甲状腺良性结节手术后临床复发者的病理,手术适应证,术式以及再治疗进行回顾性分析. 结果甲状腺良性结节手术后复发与病变性质,单发或多发,手术适应证的掌握及术式的选择密切相关.51例复发者中结节性甲状腺肿29例, 甲状腺瘤22例;其中行结节摘除21例,腺叶部分切除16例,一侧腺叶次全切除9例,一侧腺叶切除5例.再手术38例,行一侧腺叶切除19例,一侧叶切加对侧次全切除3例,一侧次全切除7例,双侧次全切除9例;无严重手术并发症.随访32例再手术者,平均7年,仅1例结节性甲状腺肿再复发. 结论对甲状腺瘤和结节性甲状腺肿的正确诊断,明确病变的单发或多发,严格掌握多发性结节性甲状腺肿的手术适应证,并废弃结节摘除和腺叶部分切除术可降低复发率和再手术率.