经皮微波消融治疗自主功能性甲状腺结节的临床研究

目的 研究微波消融(microwave ablation , MWA )治疗自主功能性甲状腺结节(autonomous functional thyroid nodules ,AFTN)的临床疗效及安全性.方法 收集拒绝或不适合外科切除手术和131I治疗的AFTN患者53例共67个结节纳入研究.所有结节均行常规超声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging , CDFI)及超声造影评估均为良性声像特征,并经病理证实,再行经皮MWA .采取液体隔离及移动消融等技术,并用超声造影实时监测及疗效评估.观察项目:甲状腺激素水平、结节体积、结节血供、核素显像、自觉症状及美容评分、并发症,最后分析影响MWA疗效的因素.结果 所有病例随访＞12个月.甲状腺激素水平、结节体积、结节血供与治疗前比较差异均具有统计学意义( P ＜0 .01) . 61个\"热结节\"变为\"冷或温结节\" .自觉症状和美容评分改善率的差异具有统计学意义( P ＜0 .05) .本研究中痊愈率81 .13%,并发症发生率为 11 .32%,复发率为 4 .48%.治疗前结节体积≥14 .04 ml和危险部位为影响疗效的主要因素.结论 MWA能原位灭活AFTN ,使其分泌功能丧失并逐步缩小.常规超声和超声造影引导下经皮MWA治疗AFTN可视为除外科切除手术和131 I治疗以外的另一种安全有效治疗方式.

微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用

目的研究微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用价值。方法 74例(98个)甲状腺良性结节患者行超声引导下微波消融治疗,按照移动消融方式比较消融前后结节体积变化,从而评价消融对甲状腺结节治疗的疗效。结果消融结束后,随着随访时间的延长,结节体积逐渐缩小,差异有统计学意义(P0.05)。随访至6个月,33个结节完全消失,消融前后体积缩小率50%。随访至12个月,46个结节完全消失,消融前后体积缩小率均50%。结论微波消融技术疗效确切,见效快,是治疗甲状腺良性结节的安全、有效方法 ,治疗后结节体积可逐渐缩小,在一定程度上对甲状腺功能并无明显影响。

经皮微波消融治疗甲状腺高功能腺瘤的临床疗效

目的研究微波消融治疗(MWA)甲状腺高功能腺瘤的临床疗效及安全性。方法研究对象为拒绝或不适合放射性碘治疗和外科切除手术的53例甲状腺高功能腺瘤患者,共67枚结节。所有结节均行二维超声(2D(US)、彩色多普勒超声显像(CDFI)及增强超声(CEUS)评估,均具有良性结节声像特征。同时,所有结节均在行穿刺细胞学和组织学活检证实为良性,再行经皮MWA。治疗中采取液体隔离及移动消融等技术,并用CEUS实时监测及治疗后疗效评估。MWA前后对以下项目进行评估:甲状腺激素水平,结节体积,结节血供,核素显像,自觉症状及美容评分等并进行并发症分析,最后分析影响MWA疗效的因素。结果所有病例随访时间大于12个月。治疗后2周及1、3、6、12月监测患者的甲状腺激素水平恢复正常的百分比分别为47.23%、65.37%、78.45%、88.16%、91.71%。治疗后12个月时评估TSH、FT4和FT3均显著改善(P<0.001)。甲状腺结节体积显著缩小(P<0.001)。治疗前后CDFI和CEUS显示结节血供减少(P<0.001)。60枚"热结节"变为"冷或温结节",7枚结节无变化。自觉症状和体征评分显著改善(P<0.005)。本研究痊愈43例(81.1%)总并发症发生率为11.3%(6/53)。影响疗效的相关因素主要与结节治疗前体积和位置有关。结论超声引导下MWA能原位灭活甲状腺高功能腺瘤,使甲状腺高功能腺瘤的分泌功能丧失,并维持甲状腺激素正常水平。2D(US和CEUS引导下经皮MWA治疗甲状腺高功能腺瘤可视为除外科切除手术或放射性碘等治疗以外的另一种安全有效治疗方式。

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

经皮微波消融治疗良性无功能甲状腺结节疗效和超声形态分析

目的 探讨超声引导下经皮微波消融治疗良性无功能甲状腺结节的疗效和超声形态的变化.方法 选取2016年1月1日至2017年12月31日在江苏省中西医结合医院行微波消融治疗良性无功能甲状腺结节的患者37例(37个甲状腺结节),观察治疗前及治疗后第1,6,12个月甲状腺结节的体积,治疗成功率,甲状腺功能,并发症发生率和超声形态的变化.结果 术后12个月时,甲状腺结节体积中位数由5.8 ml减至0.7 ml(Z=-4.20,P<0.001),体积缩小率中位数为86.67%(Z=4.20,P<0.001),有效率可达100.0%(χ2=20.05,P<0.001).由于结节成分和回声等超声形态的改变,术后甲状腺影像报告和数字系统(TI-RADS)分级显著提高(Z=5.47,P<0.001).所有患者均未出现严重并发症,微波消融对患者的甲状腺功能和抗体并无影响,但可降低甲状腺球蛋白水平(Z=-2.67,P<0.05).结论 微波消融治疗良性无功能甲状腺结节具有良好的有效性与安全性,并可改变结节的超声形态特征.