超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的运用价值探讨

目的:分析超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用.方法:选取2019年1月—2020年3月来我院进行微波消融治疗的78例甲状腺结节患者,常规组39例于常规超声下行微波消融术,造影组39例于超声造影下行微波消融术,比较治疗效果.结果:造影组完全消融率,结节缩小率大于常规组,术后1年复发率低于常规组,差异显著(P>

微血管珊瑚成像技术在甲状腺结节微波消融随访中的应用

目的探讨微血管"珊瑚"成像技术(microV)在甲状腺结节微波消融术后随访中的应用价值.方法运用microV技术联合常规超声随访观察128个甲状腺良性结节消融后1 d,1个月,半年及1年消融灶内部及周边血流情况,比较microV与CDFI对消融灶血流的检出率;计算体积缩小率(VRR)并评估疗效,分析消融灶内部及周边血供在术后的变化及其对疗效的影响.结果 microV与CDFI对消融灶周边血流评级组间差异有统计学意义(P<0.05),microV的血流检出率更高;消融灶内部及周边血流均与随访时间存在关联性;单因素分析显示随访半年后内部0,1级组疗效较好(P<0.05),而周边血流3级组疗效较差(P<0.05).结论甲状腺消融灶内部及周边血流均与疗效有一定的相关性,术后随访联合microV技术可更加准确评估血流,利于预估远期疗效,更利于医患间沟通.

甲状腺腺瘤微波消融及其评价体系的构建与应用

第一部分超声引导下经皮微波消融甲状腺腺瘤的方法学 目的建立经皮微波消融甲状腺腺瘤的治疗方案,探讨其技术特征,方法步骤,安全性.方法使用10mm长微波消融针(KY-2100型频率2450MHz),在高频超声引导和CEUS监测下对2006年6月-2010年3月在本院超声诊疗科接受微波消融治疗的103例甲状腺结节患者,共151个甲状腺腺瘤进行经皮穿刺消融,就消融适应症,最佳穿刺路径,麻醉方式,保护重要血管和喉返神经(Recurrent Laryngeal Nerve,RLN),减少活检出血,判断消融彻底性以及终止消融的指证等进行探索与解析.结果结节最大直径大于20mm为最佳适应症;依结节的解剖位置穿刺路径可选择从颈外侧向内侧穿刺或从颈中线经甲状腺峡部向外侧穿刺;需对甲状腺包膜四周间隙尤其是前包膜与后包膜处进行局部麻醉;"液体隔离带"法可保护颈总动脉(Common Carotid Artery,CCA)和RLN免受刺伤与热损伤;对血供丰富的结节先阻断其滋养动脉再穿刺切割活检可明显减少出血;多点多平面逐步消融可提高凝固的全面性和彻底性;CEUS示消融区无增强是终止消融的重要指证.结论本文所阐述的穿刺方法,技术要点与CEUS监测令甲状腺结节微波消融安全,可行,效果可靠,创伤更加轻微. 第二部分甲状腺腺瘤微波消融评价体系的构建及应用 目的构建经皮甲状腺腺瘤微波消融治疗的评价体系,并探讨其临床意义.方法使用三维超声容积重建,弹性超声成像分别测定消融相关的甲状腺结节的容积和硬度的变化;应用超声造影判断结节微血管的损毁是否彻底以及是否有新生血管形成.结合临床症状评估,甲状腺功能实验室指标测定以及消融结节的病理诊断等手段综合评价微波消融技术对患者颈部解剖结构和甲状腺功能的微创优越性.结果甲状腺腺瘤容积在消融后的第1,2,4周比术前增大,但术后第3月起开始缩小(P<0.05),术后第6月缩小明显(P<0.001);消融后即刻消融区与周围正常腺体组织的应变率比值(strain ratio, SR)显著增大(P<0.001),从消融后第3个月起增大的SR趋于减小;超声造影显示消融区无增强且范围大于消融前的增强范围是终止消融的指证,也是判断消融后肿瘤没有复发的重要证据.消融术后患者出现不适的症状如颈部肿胀,短暂的声音嘶哑等,多数自主缓解,无需特别处置.FT4在消融后1周一过性升高,1个月后恢复正常;TSH在消融后1周一过性降低,1个月后也恢复正常.穿刺病理结果显示消融区细胞发生浊肿,坏死,炭化,提示消融具有彻底性.结论本研究所构建的4级评价体系能够从临床到实验室,从超声影像到病理改变客观,综合,准确地评价甲状腺腺瘤微波消融后的近期效果和中长期缓解趋势,对深化和拓展该新技术新疗法具有不可或缺的指导价值.

超声引导下甲状腺结节热消融治疗的临床研究

目的:探讨超声引导下经皮热消融治疗甲状腺良性结节的临床效果和治疗体会.方法:回顾性分析吉林大学中日联谊医院甲状腺外科2013年1月—2014年12月经超声引导下经皮热消融治疗的93例甲状腺良性结节患者的临床资料.93例患者颈部超声显示结节均为实性或者囊实混合性,边界清晰,结节内无明显钙化,颈部未见异常肿大淋巴结.术前均行穿刺细胞学检查,结果均回报:见滤泡上皮细胞及胶质细胞,未见癌细胞.93例患者中行射频消融治疗27例,行微波消融治疗66例.患者术后1天,1个月,3个月,6个月,12个月,18个月,24个月定期随访.结果:93例均单次成功行热消融手术,术后消融区无血流信号,超声造影显示消融区充盈缺损,1例患者发现超声下异常血流信号,予以术中微波成功处理,余患者术中,术后无严重并发症发生.随访期间有25例患者处于暂时失访状态,占总患者例数的26.88%(25/93),2014,2013年行热消融治疗的患者的失访率分别为20.59%(7/34),30.51%(18/59)(P0.05).消融术后随访期间,所有患者消融区无明显血流信号,消融区域逐渐缩小,颈部未见异常肿大淋巴结,消融患者结节缩小率为92.55%,结节消失率为72.16%.2014,2013年的结节缩小率逐渐升高,分别为88.52%,94.54%,结节消失率也逐渐升高,分别为53.13%,81.5%(P0.05).射频和微波消融治疗患者结节缩小率分别为97.80%,90.09%,结节消失率分别为87.10%,65.15%(P0.05).患者甲状腺功能无明显改变.结论:超声引导下经皮热消融治疗是人性化,个体化,微创化,精准化治疗的尝试.经皮热消融技术具有安全可靠,并发症少等明显优势,而良好的术前风险评估,有经验的操作者并结合使用"液体隔离带"和"杠杆撬离法"能减少并发症的出现.经皮热消融技术对术前甲状腺功能正常的患者没有显著的影响,在高选择性治疗甲状腺结节的同时,有效地保留了甲状腺功能.超声引导下经皮热消融技术治疗甲状腺良性结节,效果良好并且兼顾了微创美容效果,值得临床推广,但其长期疗效,也有待进一步随访观察.

经皮微波消融治疗自主功能性甲状腺结节的临床研究

目的 研究微波消融(microwave ablation , MWA )治疗自主功能性甲状腺结节(autonomous functional thyroid nodules ,AFTN)的临床疗效及安全性.方法 收集拒绝或不适合外科切除手术和131I治疗的AFTN患者53例共67个结节纳入研究.所有结节均行常规超声、彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging , CDFI)及超声造影评估均为良性声像特征,并经病理证实,再行经皮MWA .采取液体隔离及移动消融等技术,并用超声造影实时监测及疗效评估.观察项目:甲状腺激素水平、结节体积、结节血供、核素显像、自觉症状及美容评分、并发症,最后分析影响MWA疗效的因素.结果 所有病例随访＞12个月.甲状腺激素水平、结节体积、结节血供与治疗前比较差异均具有统计学意义( P ＜0 .01) . 61个\"热结节\"变为\"冷或温结节\" .自觉症状和美容评分改善率的差异具有统计学意义( P ＜0 .05) .本研究中痊愈率81 .13%,并发症发生率为 11 .32%,复发率为 4 .48%.治疗前结节体积≥14 .04 ml和危险部位为影响疗效的主要因素.结论 MWA能原位灭活AFTN ,使其分泌功能丧失并逐步缩小.常规超声和超声造影引导下经皮MWA治疗AFTN可视为除外科切除手术和131 I治疗以外的另一种安全有效治疗方式.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

微波消融技术在甲状腺结节患者治疗中的效果及对甲状腺功能的影响研究

目的探讨微波消融技术在甲状腺结节患者中的临床效果及对血管内皮生长因子(VEGF),微血管密度(MVD)的影响.方法2015年6月至2017年6月本院收治的甲状腺结节患者120例,随机数字法分为对照组(n=60)和观察组(n=60).对照组采用常规甲状腺切除术治疗,观察组采用微波消融技术治疗,两组治疗过程中取病灶组织,采用酶联免疫吸附试验检测手术前,后甲状腺激素水平,比较两组临床效果及对血管内皮生长因子,微血管密度的影响.结果观察组围术期出血量,手术时间,住院时间及手术瘢痕长度,均少(短)于对照组(均P〈O.05);两组术前甲状腺水平比较差异无统计学意义(P〉0.05);观察组术后FT3为(9.32±1.24)pmol/L,TSH为(2.73±0.51)uIU/L,均低于对照组的(9.31±1.23)pmoL/L及(2.64±0.56)uIU/L,均P〈0.05,观察组术TT4水平的(2.39±0.63)pmol/L,高于对照组(P〈0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P〈0.05).结论将微波消融技术用于甲状腺结节患者中效果理想,有助于提高结节消退率,改善血管内皮生长因子,微血管密度,值得推广应用.