甲亢突眼的中医药治疗进展

综述近10年来有关中医药治疗甲亢突眼的文献,从病因病机,中药治疗,针灸治疗,中西医结合治疗等方面综述了中医药治疗甲亢突眼的进展,认为中医药治疗甲亢突眼疗效较好,毒副反应小,并对中医药治疗该病存在的问题提出了建议与展望.

131I治疗甲亢合并心功能不全及全身性水肿一例

病史摘要患者甲亢病史半年余,服用甲巯咪唑(赛治)9天出现过敏症状,自行停药,入院前1月自觉甲亢高代谢症状加重,并出现胸闷,夜间不能平卧,颜面,躯干,双下肢水肿.查甲功明显高于正常,肝功能示总胆红素及直接胆红素明显高于正常,拟行131I治疗收入院.症状体征无突眼,眼睑浮肿(+),巩膜黄染;甲状腺Ⅱ°肿大,质中,无压痛,可触及结节,杂音(+),震颤(-);颈静脉怒张.心率96次/分,律齐,手颤(+),躯干(至第2肋水平)及双下肢水肿(+++)诊断方法入院后完善血常规,甲功,甲状腺相关抗体,肝肾功能,BNP等,查甲状腺吸131I率,有效半衰期,甲状腺彩超,上腹部超声,超声心动图,甲状腺ECT,静息门控心肌灌注显像等辅助检查.治疗方法入院后给予控制心率,保肝,利尿,扩张外周血管,补钾补钙,糖皮质激素等对症治疗,予以131I 20mCi.临床转归住院期间全身性水肿缓解明显,出院后甲亢症状明显缓解,胸闷,夜间不能平卧症状消失,BNP恢复至正常水平.胆红素恢复至正常水平,半年后根据化验水平考虑患者甲亢病情好转未愈,再次予以131I治疗5mCi,目前为第二次131I治疗后4个月,化验提示甲状腺功能减退,规律服用甲状腺激素替代治疗.适合阅读人群核医学科;内分泌科

朱良春治疗甲亢囊肿结节突眼的特色发挥——著名老中医学家朱良春教授临床经验(56)

甲亢病机复杂 ,治法繁多 ,如何执简驭繁 ,对病情的多样化,多形态 ,配合实验室检查 ,用中医的辨证施治大法分辨阴虚,气阴两虚 ,郁火炽盛,心肝火旺,瘀血或痰瘀互结,气滞痰湿等证型 ,并分别早,中,晚 ,即轻,中,重对证用药.如何标本兼治 ,或先标后本 ,不拘一格的治疗甲亢囊肿,结节,突眼.作者仿朱良春先生内外同治之法 ,创用丸散剂型配合汤方并外治膏药 ,历年使用 ,疗效卓著 ,今公之于世 ,愿与同道桔泉同饮.

中西医结合治疗甲亢突眼36例总结

目的 :观察中西医结合治疗甲亢突眼的临床疗效.方法 :对照组 32例给予常规抗甲亢药及小剂量甲状腺片治疗 ;治疗组 36例在对照组常规治疗的基础上 ,加服中药 ,连续 6个月为 1个疗程 ,1个疗程后观察疗效.结果 :治疗组 36例中 ,显效 5例 (13.9% ) ,好转 2 4例 (6 6 .7% ) ,无效 7例 (19.4% ).眼部症状缓解率为 82 .4% ,高代谢症候群缓解率为 86 .8% ,神经系统症状缓解率为 92 .3%.对照组 32例中 ,好转 18例 (5 6 .3% ) ,无效 14例 (4 3.7% ).眼部症状缓解率为 5 8.4% ,高代谢症候群缓解率为 5 0 .4% ,神经系统症状缓解率为 6 8.0 %.两组比较有显著性差异 (P0 .0 5 ).结论 :中西医结合治疗甲亢突眼明显优于单纯西药治疗.

甲状腺功能亢进突眼征患者眼动脉血流变化的彩色多普勒超声观察

甲状腺功能亢进(甲亢)临床多见,甲亢突眼征是甲亢的并发症之一,近年来其发病率呈逐年上升趋势。笔者利用彩色多普勒超声分别对甲亢突眼征、甲亢不伴突眼及正常眼的眼动脉的血流参数进行检测,了解其血流动力学的变化。1资料与方法1.1临床资料:本组病例选自2011年1月到2012年12月在我院确诊为甲亢突眼征的患者(甲亢突眼组),同时排除青光眼、高血压、糖尿病、框内肿瘤等可能影响眼动脉血流

病证结合诊疗方案治疗甲状腺功能亢进症疗效评价

本研究属于北京市科技计划课题"甲状腺功能亢进病症结合诊疗方案推广验证"(课题编号:Z121107001012010).研究分3部分:第一部分文献综述:甲状腺功能亢进症中医病证结合研究进展通过检索古代及当代文献,回顾了甲状腺机能亢进症的中医学病因,病机及治疗模式.结果表明,情志内伤,水土饮食失宜,药物因素,体质因素等为甲亢的主要病因,其主要病理因素为肝火,郁热,痰凝为患,病位在肝,脾,甲状腺,基本病机为虚实夹杂,本虚标实.当代病证结合诊疗甲状腺的模式主要有辨病随证治疗,辨病分期论治,专病专方治疗,中西药合用及单味中药治疗等.还对甲状腺功能亢进症的西医治疗进展进行了回顾.第二部分 经验总结:在导师门诊上收集病例,整理成医案,并对治疗方案进行归纳总结.从甲状腺功能亢进症的病因病机,治则治法等方面阐述导师治疗甲状腺功能亢进症的经验.第三部分临床观察研究目的:评价甲状腺功能亢进症病证结合诊疗方案的临床疗效.研究方法:采用自身前后对照研究方法,按就诊顺序收集2012年9月至2015年3月于广安门医院内分泌科门诊就诊,符合Graves病的诊断标准,纳入和排除标准的患者103例.本组患者年龄最大者65岁,最小者18岁,平均年龄34.12岁.男性11例,占总例数的10.68%,女性92例,占总例数的89.32%.符合甲亢患者以中青年女性多见的情况.给予病证结合诊疗方案综合干预治疗24周,每4周复查甲功,血常规,肝功,同时记录中医症状,甲亢实验室指标的变化.所有数据建立数据库,采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析,主要评价病证结合诊疗方案对中医证候,甲状腺功能,甲状腺肿大,突眼,心律失常,体重,以及对甲亢并发肝损害,白细胞减少等的改善情况.研究结果:(1)症状评分变化:与治疗前比较,治疗12周,24周甲亢诊断指数,中医症状评分,甲状腺肿大评分,突眼评分均有改善(P0.05).(2)甲状腺肿大情况:甲状腺肿大的总人数不断下降,而且甲状腺Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ度肿大的人数也逐渐减少(P0.05).治疗24周时,甲状腺肿大患者由治疗前78例(75.73%),减少为38例(36.89%),其中Ⅰ度肿大患者治疗前22例(21.36%),减少为13例(12.62%);Ⅱ度肿大者由37例(35.92%)减少为16例(15.53%);Ⅲ度肿大患者由19例(18.45%)减少为9例(8.74%).(3)突眼情况:突眼的总人数在逐渐减少,治疗24周时,由治疗前41例(39.81%),减少为22例(21.36%),轻,中,重程度突眼的患者也分别减少(P0.05),轻度突眼者由24例(23.30%)减少为11例(10.68%),中度突眼者由14例(13.59%)减少为9例(8.74%),重度突眼者由3例(2.91%)减少为2例(1.94%).在治疗过程中,患者体重上升,心率下降.(4)甲功指标变化情况:每4周观察一次FT3,FT4,TSH的变化,从0周到24周FT3,FT4的正常率逐渐上升,由0周的45%上升至24周的89%.FT3,FT4,TSH的正常率总体呈上升趋势,由0周的32.04%上升至24周的67.96%.(5)甲亢并发症情况:记录第0周,12周,24周出现肝损害,白细胞减少,心动过速的患者,发病率呈明显下降趋势.治疗前白细胞减少者8例(7.77%),治疗24周全部痊愈.治疗前肝损害者17例(16.50%),治疗24周时仅1例(0.97%).治疗前心动过速者27例(26.21%),治疗24周时为4例(3.88%).记录肝损害患者ALT,AST及白细胞减少患者WBC数目,治疗12周,24周时与治疗前相比,P0.05.(6)抗甲状腺西药用药情况:在治疗的过程中有97人使用抗甲状腺西药治疗,另外6人采用单纯中药治疗.97例使用抗甲状腺西药的患者中有76例(不包括2例中途换用丙嘧)采用赛治治疗,占总例数的73.79%,有24例使用丙基硫氧嘧啶治疗,占总例数的23.30%.使用赛治的患者在24周中有70人减药,占使用赛治总人数的92.11%,减药时间最短19天,最长141天,平均时间65.9天.其中有7人停药,占使用赛治总人数的9.22%,停药时间最短27天,最长156天,平均85.7天.使用丙基硫氧嘧啶治疗的24人中,有16人减药,占使用丙基硫氧嘧啶人数的66.67%,减药最短时间27天,最长148天,平均时间为67.2天.其中有2人停药,占使用丙基硫氧嘧啶人数的28.57%,停药时间均为93天(P0.01).赛治的平均用量由治疗前的9.36mg/日,减少为4.83mg/日(P0.05);丙嘧由治疗前的90.38mmg/日,减少为80.88mg/日(P0.05).(7)中医症状及方剂变化情况:记录患者治疗第0周(即就诊当天),12周,24周症状及方药.发现颈粗出现得频次最多,其次为急躁易怒.在以上出现的15个症状中颈粗,心慌,急躁易怒,怕热,多汗,少寐,手心热,震颤,腰酸,多食均属于阴虚阳亢证,其中急躁易怒,震颤又可见于肝火证.另外,胸闷属于气滞证,颈肿硬结属于痰瘀证,眼突胀痛属于风证,脘腹胀闷属于湿证.由此可知,阴虚阳亢证贯穿甲亢的始终,又可兼夹气滞,肝火,风,湿等证.治疗0周使用频次最多的为阴虚甲亢方和丹栀逍遥散,提示治疗初始阶段以阴虚阳亢证及肝郁脾虚证多见.治疗第12和24周使用最多的方剂为藿朴夏苓汤加减方,生脉散及参芪地黄汤,表明治疗的中后期病机发生转变以脾虚湿蕴,气阴两虚为主,符合甲亢的证治变化规律.结论:(1)病证结合诊疗方案可以改善甲状腺功能亢进症患者心慌,活动气短,怕热多汗,焦躁不安,食欲亢进,体重减轻,手抖等症状.减轻突眼,甲状腺肿大等体征,改善甲功指标,提高甲功正常率.(2)病证结合诊疗方案可以减少抗甲状腺西药用量,与单纯西药治疗相比,初治期抗甲状腺药物用量仅为单纯西药治疗的1/2,使用病证结合诊疗方案的过程中,抗甲状腺药物的平均用量逐渐减少,其中赛治每四周平均用量减少0.75mg,丙硫氧嘧啶每四周平均用量减少1.6mg.(3)病证结合诊疗方案可以改善肝损害患者ALT,AST等指标,提高白细胞减少患者循环血中白细胞数量.

廖世煌辨治甲状腺机能亢进突眼症经验

突眼是甲状腺机能亢进的常见症状,约50%的甲亢患者可见突眼.本症状可发生于甲亢出现的同时,之前或之后.除眼球前突外,尚可见眼睑或球结膜水肿,眼球运动障碍,角膜炎,视力下降等.目前现代医学主要采用免疫抑制剂,放射性元素,手术等方法治疗,但疗效不肯定且毒副作用较大.广州中医药大学廖世煌教授在多年临证实践中,通过分期辨治甲亢突眼症收到较明显效果,现将其经验介绍如下. 1 病因病机 突眼是甲亢的特殊表现,甲亢相当于祖国医学中的"瘿病".多发生于气阴两虚尤其阴虚之体,由于长期忧思,郁怒,悲伤等情志损伤,使气机郁滞,津液运行不畅而成痰,血行不畅而成瘀,气滞痰凝血瘀壅结颈前形成瘿病.又气郁往往易化风化火,引得肝经风,火上逆,夹痰夹瘀上壅肝窍而形成突眼.此时之突眼往往在甲亢初期发生,实验室检查甲状腺功能亢进.病位在肝,病性偏实.肝经风火,痰,瘀为主要病理因素,治疗以祛邪为主,疏肝清火,化痰祛瘀以明目.重在控制甲亢,往往随着甲亢的控制,突眼亦逐步得到恢复.随着病情的发展,肝郁必横逆犯脾,脾虚生痰助湿;又肝郁化火日久,火热耗伤气阴,穷及于肾,肾阴日见不足;同时"阴虚血瘀","血受热则煎熬成瘀",血瘀亦进一步加甚,使得突眼逐渐严重,此时的甲亢多已得到控制,实验室检查甲状腺功能正常.病位主要在肝脾肾,病性为本虚标实,虚实夹杂,本虚为脾气虚,肝肾阴虚,标实为痰凝,血瘀,治疗宜攻补兼施,扶正为主,滋养肝肾,健脾益气,兼化痰祛瘀以明目.