超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化治疗囊实性甲状腺结节45例疗效评价

目的回顾性研究超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化治疗囊实性甲状腺结节的疗效评价.方法连续纳入2018年7月至2021年10月于中国科学技术大学附属第一医院确诊为良性甲状腺囊实性结节的93例病人,行超声引导下微波消融联合术中无水乙醇硬化术(试验组,n=45)和超声引导下单纯微波消融术(对照组,n=48).比较两组术后1,3,6,12个月结节体积及容积缩小率(VRR),单位体积消融时间,单位体积消耗能量,消融功率,美容评分,疼痛评分,术中囊内出血率及并发症.结果试验组VRR术后1个月(48.74±11.32)%,3个月(68.31±9.00)%,6个月(81.09±7.99)%,12个月(89.28±5.72)%均高于对照组[(31.11±14.65)%,(52.55±13.40)%,(69.49±8.34)%,(85.54±4.70)%](P<0.05),试验组结节体积术后1个月(10.35±4.57)cm^(3),3个月(6.25±2.53)cm^(3),6个月(3.61±1.65)cm^(3),12个月(1.36±0.87)cm^(3)均低于对照组[(13.45±5.60)cm^(3),(8.95±3.47)cm^(3),(5.71±2.16)cm^(3),(2.66±0.97)cm^(3)](P<0.05),随着时间延长,两组结节体积呈逐渐缩小趋势,两组VRR呈逐渐增大趋势;试验组单位体积消融时间,单位体积消耗能量均低于对照组(P<0.05);试验组术后美容评分及术后即刻疼痛评分均低于对照组(P<0.05);试验组术中囊内出血发生率低于对照组(P<0.05);单位体积消融时间,单位体积消耗能量,术中囊内出血率,术后即刻疼痛评分与疗效呈负相关(rs=0.38,0.39,0.55,0.83,P<0.05).结论微波消融联合术中无水乙醇硬化术治疗囊实性甲状腺结节较单纯微波消融术具有疗效更突出,美容效果更好,疼痛度更低等优势,值得临床推广应用.

微波消融术结合"消瘿方"中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性.方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访.术前,术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应.消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草,猫爪草,芒硝,丁香,莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预.每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程.治疗2个疗程.皮肤破损及过敏者禁用.结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1,3,6,9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为98.12±24.76,96.12±21.11,69.83±19.88;治疗I组,治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常.FT3,T3,TgAb,TpoAb及TRHAb:三组术前,术后1天,1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05).TSH,FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4,T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH,FT4,T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为3.33%,3.33%,6.67%.三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应.且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小,性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收.术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收.结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创,疗效确切,安全,美观,康复快等优点.中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复.临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效.而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者.

甲状腺结节微波消融术后组织病理的动态变化及其临床意义

目的探讨甲状腺结节微波消融术后近期消融区内组织结构随时间的变化规律,寻找消融区病理评估的适宜时间.方法收集2017年1月至2018年12月甲状腺结节微波消融术后即刻及术后1,3,6,12个月复诊时接受消融区粗针穿刺活组织检查评估的患者60例共69个消融区,活组织检查标本取自各消融区的中央域和边缘域.采取常规H-E染色和免疫组织化学染色,观察不同时期,不同区域的消融区细胞形态,组织结构表现和甲状腺转录因子1(TTF1)的表达程度.结果消融术后即刻和1,3,6,12个月活组织检查分别成功取材69,12,19,25和13个消融区.消融术后即刻69个(100.00%)消融区的中央域和边缘域均无坏死,仅为凝固变性;1个月时9个(75.00%)中央域及9个(75.00%)边缘域呈现完全坏死;3个月时16个(84.21%)中央域及15个(78.95%)边缘域呈现完全坏死;6个月及12个月时所有(100.00%)中央域及边缘域均完全坏死.结论甲状腺结节微波消融术后其组织病理表现具有经时演变的特点.消融术后即刻消融区组织仅为凝固性变性,尚未发生坏死;随时间推移消融区组织发生坏死,坏死的程度与范围渐进趋于完全,且无区域间差异.提示微波消融对甲状腺结节的可靠疗效源于细胞的完全坏死.此外,术后6个月时消融区细胞全部即已达到完全坏死,提示消融后若对消融区进行病理学评估,第6个月是适宜的时间节点.