超声引导下微波消融治疗难治性甲亢临床疗效

目的:研究超声引导下微波消融治疗难治性甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床疗效.方法:选择77例难治性甲亢患者,按照自愿原则进行分组,42例患者选择微波消融治疗,纳入观察组;35例患者选择131碘治疗,纳入对照组.检测治疗前后总三碘甲状腺激素(TT_3),游离三碘甲状腺激素(FT_3),总四碘甲状腺激素(TT_4),游离四碘甲状腺激素(FT_4),促甲状腺激素(TSH)等指标水平并评价疗效及安全性;随访24个月,记录患者甲减发生率.结果:观察组治疗后6个月时临床治愈率显著高于对照组(P0.05);治疗后两组患者TT_3,TT_4,FT_3,FT_4等水平显著降低(P0.05),TSH水平升高(P0.05),治疗前及治疗后组间比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者不良反应发生率分别为9.52%及16.67%,差异无统计学意义(P0.05);观察组终身性甲减发生率显著低于对照组(P0.05).结论:超声引导下微波消融治疗疗效与放射性碘治疗效果相当,发生终身性甲减的风险低,安全可靠.

超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗Graves病30例效果观察

目的 观察超声引导下经皮穿刺微波消融术(UPMA)治疗Graves病的疗效及安全性.方法 回顾性分析UPMA治疗30例Graves病患者临床资料.结果 30例均成功进行了UPMA.平均手术,住院时间分别为(19.4±2.1)min,(2.9±0.3)d.术后均无甲亢危象,声音嘶哑,低钙血症,皮下血肿和切口感染等并发症;1例术后甲减,3个月恢复正常.随访6个月,全部患者均达到临床显效,21例甲状腺萎缩体积>50.0%.结论 UPMA治疗Graves病具有创伤小,恢复快,疗效好的优点.

甲状腺功能亢进症的治疗现状与展望

介绍了甲状腺功能亢进症的治疗现状及临床研究新进展.目前,治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物应用.经药物治疗后复发,甲状腺明显肿大且伴有甲亢心及肝功能损害,中老年甲亢应积极采取^131I治疗.甲状腺巨大,结节性甲状腺肿伴甲亢,甲亢合并甲状腺结节不能除外恶性者应积极采取手术治疗.根据患者的病情合理选择不同的治疗方法可获得良好治疗效果.

治疗甲状腺肿大经验

甲状腺机能亢进症或慢性淋巴细胞性甲状腺炎多合并甲状腺肿大或有甲状腺结节,西医经抗甲状腺药物治疗后甲亢或慢甲炎缓解,但甲状腺肿大或结节往往长期存在,无治疗药物,手术若无压迫等明显适应症一般不做,给患者的生理及心理造成了一定影响,且往往影响美观.吾师对其治疗采用中医中药治疗有其独特的优势,现介绍如下.

祛瘀散结方改善良性无功能性甲状腺结节微波消融术后不良反应的研究

研究一微波消融治疗良性无功能性甲状腺结节患者的疗效与安全目的:探讨超声引导下微波消融(MWA)治疗良性无功能性甲状腺结节的临床疗效.方法:本研究组回顾了2016年1月1日至201 8年12月31日在江苏省中西医结合医院采用MWA治疗良性无功能性甲状腺结节的患者资料.收集患者的基本信息,术前及术后第1,3,6,12个月结节的超声结构和大小,患者的甲状腺功能等,并记录术后随访患者出现的不良反应,持续时间及转归.最后统计分析收集到的数据.结果:本试验共纳入了 103位患者(共106个结节),其中男性17人(16.50%),女性86人(83.50%).患者年龄中位数为43.00岁,术前结节的最大横径中位数为3.33cm.MWA对良性甲状腺结节具有良好的治疗效果,术后12个月时,结节体积明显减少(P<0.001),由术前6.30ml减至0.82ml;体积缩小率为82.14%,治疗成功率可达93.9%.二元logistics回归分析显示,结节超声性质是影响术后1个月时治疗效果的独立因素(P=0.04<0.05),OR值为0.378,95%置信区间为(0.194,0.739).术前囊性结节体积明显为9.97ml,显著大于实性(6.07ml)和混合性结节(6.10ml),术后1月时,囊性结节体积减至3ml,体积缩小率为63.98%,治疗成功率为61.50%,总体治疗效果优于实性和混合性结节.术后没有患者出现严重的并发症和继发的甲亢或甲减,但在术后1天时可出现一过性甲亢和甲状腺球蛋白升高,1月后即可恢复正常.此外,有34.95%(36例)患者出现术后疼痛,持续半天到10天;7.77%(8例)患者术后自觉颈部肿胀,持续1天至1月不等;2人诉有声音改变,分别持续1天和1周;还有2位患者出现吞咽不适,持续5到7天.结论:超声引导下微波消融可安全面有效地治疗良性无功能性甲状腺结节.研究二祛瘀散结方改善微波消融术后不良反应的临床研究目的:探讨祛瘀散结方能否改善良性无功能性甲状腺结节患者微波消融(MWA)术后不良反应及其疗效.方法:本研究组回顾了从2018年3月1日至2019年2月28日在我院接受MWA治疗后出现不良反应的患者,其中给予祛瘀散结方治疗的患者作为中药组16例;仅常规冷敷的对照组18例,收集患者的基线资料,比较中药治疗组和对照组术后1个月时的治疗效果和患者不良反应的持续时间及转归,统计分析数据得出结论.结果:本研究共纳入34例患者,其中中药组16人,对照组18人.中药治疗组患者中位年龄为51.50岁,术前结节最大横径中位数为3.70cm,术前体积中位数为10.93ml,较对照组并无显著差别.术后1个月时,中药组中16人均诉术后有轻微疼痛,疼痛持续时间中位数为0.50天,明显小于对照组(P=0.021),其中还有3人同时伴有颈部肿胀,分别持续1天,3天和4天,1例患者出现了吞咽不适,只持续了5天左右,没有患者出现声音改变.症状积分方面,中药组症状积分中位数由6.00分减少至2.00分,明显小于对照组(P=0.022),症状改善效果优于对照组.结论:微波消融术后联合祛瘀散结方可有效改善患者中医临床证候和不良反应,尤其是术后疼痛.

超声引导下微波消融治疗良性甲状腺结节术后疗效及影响因素分析

研究背景和目的: 甲状腺结节(Thyroid Nodule,TN)是一种临床中常见的疾病,少数患者可通过触诊发现,多数患者则是通过超声检查发现.随着科学技术的发展和人民健康意识的提高,TN的检出率已逐年升高.其中,恶性结节占少部分,大部分TN为良性且不需要加以临床干预,仅需定期随访观察.但部分良性甲状腺结节(Benign Thyroid Nodule,BTN)随着时间的推移,其体积会增大并伴有发展为甲状腺癌(Thyroid Cancer,TC)的可能,故BTN的早期治疗具有重要意义.目前,治疗甲状腺肿瘤最常见的手段是手术切除,但该治疗方式会对患者造成较大创伤,不仅延长了患者的康复周期,还影响颈前区的局部美观.微波消融(Microwave Ablation,MWA)是近些年新兴的一种治疗方式,它主要是通过微波作用于TN,短时间内使局部组织温度升高,通过高温使病灶灭活,且MWA属于微创治疗,能在保证手术安全的前提下达到很好的疗效. 本研究通过比较BTN患者的一般临床资料,术前甲状腺功能指标,TN彩超特点与MWA术后结节体积缩小率(Volume Reduction Rate,VRR)的关系,分析超声引导下微波消融治疗BTN的疗效并探寻影响疗效的可能因素. 方法: 通过回顾性收集2020年7月1日至2022年12月31日期间确诊为TN,并于广州医科大学附属第五医院甲乳外科接受MWA的患者的资料,一共122例患者.所有患者术前均对甲状腺进行彩色多普勒超声检查,获取结节位置,长径,横径,垂直径,结节成分,结节血供等数据,并利用V=A×B×C×π÷6计算结节体积.术前常规抽血检查患者甲状腺功能水平,并获取患者性别,年龄,BMI,FT3,FT4,TSH,TGAb,TPOAb以及是否合并高血压及桥本氏甲状腺炎等信息.术前行超声引导下甲状腺细针穿刺活检术(Fine Needle Aspiration,FNA),将病理结果提示为良性结节的患者纳入研究.排除不符合手术条件的患者,排除标准包括:超声检查提示为TI-RADS4类,FNA结果提示恶性甲状腺结节,结节位于胸骨后或合并胸骨后巨大甲状腺肿,合并甲亢,甲减或既往存在甲癌病史,存在甲状腺结节热消融手术史,孕期或哺乳期女性患者,存在严重心,肺,脑等器官功能障碍,严重凝血功能障碍或无法耐受麻醉或手术者.为符合纳入标准的患者实施MWA,术后评估并发症发生情况,并嘱患者1月后复查甲状腺功能,3月,6月,12月后复查甲状腺彩超测量结节的径线并利用公式VRR=[(V术前—V术后)/V术前]×100%计算结节缩小率以评估疗效.根据结节术后12月VRR是否大于80%将患者分为疗效满意组和疗效欠佳组,利用IBMSPSSStatistics25统计分析患者性别,年龄,BMI,高血压,桥本氏甲状腺炎,结节位置,最长径线,体积,成分,血供等因素与MWA疗效的关系.将以上单因素分析结果显示差异具有统计学意义(P<0.05)的因素作为自变量,疗效满意度与否作为因变量纳入利用多因素Logistic回归分析得到MWA疗效的独立影响因素. 结果: 1,所有患者手术耐受良好,甲状腺MWA术后并发症发生率较低,122例患者MWA术后共出现20例并发症,占比16.4%,其中疼痛14例(11.5%),局部肿胀4例(3.3%),声音嘶哑2例(1.6%),予以对症治疗后均恢复正常,无患者出现呼吸困难等严重并发症. 2,MWA术后复查甲状腺功能,无患者出现甲状腺功能异常,对比术前甲状腺功能抽血化验结果,差异无统计学意义(P>0.05). 3,122例患者MWA术后结节体积逐渐缩小,122例患者中有90例(73.8)术后12月VRR大于80%,微波消融术后疗效总体满意;术后3月,6月,12月平均结节体积缩小率分别为63.61%,76.54%,85.64%,对比前次结果,差异均有统计学差异(P<0.05). 4,单因素分析结果显示,患者性别,年龄,BMI,结节位置,是否合并高血压,桥本氏甲状腺炎等因素对MWA术后疗效无影响(P>0.05);而MWA疗效与术前结节最大径线,结节体积,结节成分,血供有关(P<0.05),;拥有较大最长径,较大体积,囊性成分为主,少或无血供的BTN的MWA术后疗效满意度更高;多因素Logistic回归分析结果显示结节的囊实性成分是MWA疗效的独立影响因素(P<0.05). 结论: 超声引导下微波消融是治疗BTN的一种可靠,效果良好,不影响术后甲状腺功能,术后并发症发生率低且较轻微的微创治疗方式.MWA治疗BTN的疗效与性别,年龄,BMI,结节位置,高血压,桥本氏甲状腺炎等因素无关;与术前结节最大径线,术前结节体积,结节成分,结节血供有关,其中结节内囊实性成分是MWA疗效的独立影响因素.