微波消融治疗囊性甲状腺结节139例

【目的】评估超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节的可行性。【方法】对于有治疗指征的甲状腺囊性结节,包括有美容问题及有压迫症状,行超声引导下微波消融治疗。治疗后患者1、3、6、12个月,以及之后每6个月复查一次,包括常规超声检查及甲状腺功能检查。术后评估的主要指标为结节的体积变化以及美容评分变化。次要评估指标为症状变化。【结果】自2013年1月～2015年3月,共入选141例,排除1例患者(甲状腺髓样癌伴坏死囊变)。140例患者,男38例,女102例,平均年龄48岁(16～79岁)。共消融287例结节(1～6个)。结节大小11.3ml(0.6ml～59.4ml)。中位消融时间2分钟(26秒～5分09秒)。术中9名患者发生甲状腺周围出血,4患者发生双侧甲状腺内弥漫性出血,2名患者即有甲周出血又有甲内出血。22例嗓音改变,9例术中出现,13例术后5～10分钟出现。9例术中嗓音改变的患者,7例在术后2小时内恢复正常,2例分别于术后2个月及4个月好转,喉镜检查显示为喉返神经损伤,声带活动减弱。13例术后嗓音改变的患者,均在术后1.5小时内恢复。本组患者未出现食道、气管或颈部大血管损伤。术后1个月,结节体积缩小:1个月72.6%(9.9%～97.6%),3个月84.9%(11.1%～99.0%),6个月91.6%(55.1%～99.6%)以及12个月96.4%(75.3%～99.8%)。术后1个月,患者美容学评分均达到2分或以下。随访过程中患者未出现甲状腺功能减低。【结论】超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节疗效好,安全性高,可迅速改善患者的美容学评分。是一项值得开展的技术。

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节

目的:探讨微波消融治疗甲状腺良性结节的方法步骤,安全性及临床效果.方法对1250例2173枚甲状腺良性结节,在超声引导下经皮穿刺活检后行微波消融治疗,并就适应证,术前准备,穿刺路径,麻醉方法(尤其"低浓度低容量麻醉法"的选择),"液体隔离带"法的应用,以及消融术相关的并发症,疗效进行分析比较.结果微波消融治疗后1,3,6,12,18,24个月,甲状腺结节体积均有不同程度缩小,体积缩小率分别为11.4%,28.6%,50.3%,79.1%,83.2%,94.2%;"低浓度低容量"麻醉法及"液体隔离带"的应用,有效减少了声音嘶哑等并发症的发生,初期发生率为0.48%(6/1250).所有病例均未发生永久性声音改变,无食管烧伤,气管食管瘘等严重并发症,无甲状腺功能损害及甲状旁腺功能损害.结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗安全性高,创伤小,可控性强,疗效确切.具有广阔的临床应用前景.%Objective To investigate the method,steps,safety and clinical effect of ultrasound-guided microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods Ultrasound-guided microwave ablation was conducted following tru -cut biopsy of 2173 benign thyroid nodules in 1250 patients. The indications,preoperative preparation,the puncture route,the ways of anesthesia administration (specially,the options of "low concentration of low-volume anesthesia method"),the application of "liquid isolation",the complications related to ablation and therapeutic effect were analyzed and compared. Results After microwave ablation for 1,3,6,12,18,24 months,the size of thyroid nodules were shrunk to various degrees,the loss of volume rate was 11.4%,28.6%,50.3%,79.1%, 83.2%,94.2%,respectively. The application of "low concentration of low-volume anesthesia method" and "liquid isolation",effectively reduced the occurrence of complications such as hoarseness,initial rate of 0.48%. None of the cases with a permanent voice change,esophageal,tracheal esophageal fistula and other severe complications were found. No dysfunction of the thyroid and parathyroid were also found. Conclusion Ultrasound-guided microwave ablation is a safe,minimally invasive,controllable and definitely effective method for treating benign thyroid nodules. It has a great clinical potential.

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节并发症及其原因分析的研究

目的通过回顾性研究进一步总结超声引导下甲状腺微波消融治疗的适应症、手术技巧、并发症及其相关原因的分析,为微波消融治疗甲状腺结节的预防和治疗相关并发症提供临床参考。方法选取自2016年10月至2018年10月银川市第一人民医院肿瘤外科因甲状腺良性结节行微波消融治疗50例患者的病例进行统计分析。统计术中、术后并发症的发生情况,术前结节的位置及血流情况,使用的手术技巧,穿刺路径等。对比分析结节的血流情况与术中术后出血的关系,结节位置与喉返神经损伤的关系,不同穿刺路径与出血及喉返神经的损伤的关系,不同手术技巧的应用与术后并发症的关系。结果1、所收集的50例患者共78枚结节,均通过微波消融治疗,顺利完成,无一例中转开放手术。术中及术后患者出现疼痛者12例,大部分均可耐受,2例须使用镇痛药物。术中及术后并发出血者5例,压迫后均可止血。术后出现喉返神经损伤者(包括声音嘶哑、饮水呛咳)共3例,2例于术后12小时内恢复,1例术后1月恢复正常。术后出现horner's综合征1例,术后2月恢复正常。所有病例均无甲减、穿刺部位感染等并发症。2、结节中不同的血流信号与术中、术后出血发生率不同。有多条血流信号(3级)的结节出血的发生率明显高于其他组(P<0.05)。其中,多条血流信号的结节比无血流信号及可见点状血流信号的结节出血的发生率高(P<0.05)。不同结节的位置对喉返神经损伤的发生率不同,紧贴后包膜的甲状腺结节(4级)喉返神经损伤的发生率明显高于远离甲状腺包膜后内侧的结节(P<0.05)。3、峡部进针并发症的发生率小于侧颈部进针(P<0.05),应用杠杆撬离法并发症的发生率小于未应用杠杆撬离法的并发症(P<0.05),移动消融法的应用与并发症的发生率无明显相关性(P>0.05),应用液体隔离带后并发症的发生率小于未应用液体隔离带(P<0.05)。不同预防措施下并发症的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:1.结节的血流越丰富,出血风险的发生率越高;结节的位置离气管食管沟越近,并发喉返神经损伤的概率越大;2.选择峡部作为穿刺路径,术中应用液体隔离带、杠杆撬离法可以减少微波消融时并发症的发生,提高手术操作的安全性;3.在微波消融的过程中,选择适当的预防措施可以减低术中及术后并发症的发生率。

探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的临床疗效.方法 收集2018年2月至2019年4月在许昌医院行手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象,平均分组时采用数字标注法,两组各38例,参照组单独进行传统开放手术,研究组同时联合微波消融术,比较两组手术效果.结果 研究组患者术中失血量比参照组少,手术时长,住院时长比参照组短(P<0.05);术后研究组患者促甲状腺激素,血清游离甲状腺素,血清游离三碘甲腺原氨酸水平比参照组高(P<0.05):术后研究组患者并发症发生率为2.63%,参照组为15.79%,研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论 甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的效果更加确切,能取两者之长处,达到优势互补效果,进而减少术后并发症,更好地维持患者甲状腺功能,在临床中值得推广应用.

超声引导微波消融治疗甲状腺良性结节的临床研究

第一章超声引导微波消融与手术切除甲状腺良性结节的对照观察目的:探讨超声引导微波消融与手术切除在甲状腺良性结节中的应用价值.方法:回顾性分析2015年10月～2018年10月我院接收的54例病理证实为甲状腺良性结节患者,其中左侧叶结节21例,右侧叶结节10例,双侧叶结节23例.所有结节均经病理活检或大病理证实为甲状腺良性结节.其中27例,结节平均直径约2.13±1.11cm,为超声引导下微波消融术患者,设为消融组;另27例,结节平均直径2.71±1.34cm,为传统开放手术患者,设为手术组.两组一般资料无明显差异(P>0.05).分析两组患者治疗相关指标情况,包括手术时间,住院时间,住院费用,术中出血量,术后疼痛(Prince-Henry评分法);甲状腺功能情况;术后并发症及甲状旁腺功能情况;生活质量情况.结果:消融组的手术时间(30.25±6.37)min低于手术组(80.67± 10.69)min(P<0.01),住院时间(7.56±2.74)d低于手术组(12.69±2.39)d(P<0.05),消融组的住院费用(2041.39±200.41)元低于手术组(3526.85±210.59)元(P<0.01),消融组术中出血量(1.89±0.54)ml少于手术组(14.07±0.44)ml(P<0.01);消融组术后疼痛评分(2.61±0.12)分低于手术组(4.38±0.36)分(P<0.05),提示各治疗相关指标消融组优于手术组,差异有统计学意义.手术组三碘甲状腺原氨酸(T3)水平术后1个月低于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05),反应手术组术后甲状腺功能减低.消融组的三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4),促甲状腺激素(TSH)水平术前及术后1个月的变化没有统计学意义(P>0.05).围手术期术后并发症:消融组术后1例喉返神经损伤致声音嘶哑,手术组2例吞咽困难,3例声音嘶哑,1例术后大出血,行二次手术抢救,手术组有6例术后存在积液.手术组有1例血钙降低,提示甲状旁腺受损.消融组术后积液例数低于手术组,差异有统计学意义(P<0.05).生活质量方面调查:消融组情感职能(RE),精神健康(MH)2个维度的评分高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:超声引导微波消融治疗甲状腺良性结节较开放手术治疗可缩短手术和住院时间,较少费用,术中出血量减少,术后疼痛减轻;对甲状腺功能无影响;降低治疗后并发症发生率;提高患者的生活质量,临床应用价值显著.第二章 微波消融功率对甲状腺良性结节消融疗效的影响目的:本文章通过对不同功率设置下甲状腺良性结节微波消融病例的回顾性分析,观察其消融后结节的体积缩减率,旨在寻找甲状腺良性结节肿瘤细胞灭活的最佳适宜功率,并对不同功率下消融甲状腺良性结节的长期疗效进行评价.方法:回顾性分析本院采用30W功率进行微波消融治疗的甲状腺良性结节患者14例,(17枚结节,最小直径约2.0cm,平均直径约2.99±0.77cm),设为30W组;本院采用40W功率微波消融治疗的甲状腺良性结节患者15例(17枚结节,最小直径约2.0cm,平均直径约3.19±0.69cm),设为40W组,消融中心温度约为80℃～85℃,结节直径大于2cm以上的甲状腺结节采取移动消融方式,每点消融时间10秒,分别在术后1个月,3个月,6个月,12个月进行常规超声检查,测量消融区域大小,评估甲状腺结节消融区域体积缩减率(VRR)变化.结果:30W组随访1个月,3个月,6个月,12个月时体积缩小率分别约33.44±42.17%,64.80±26.21%,79.56±20.96%,85.57±15.88%;40W 组随访 1 个月,3 个月,6 个月,12个月时体积缩小率分别约 48.11±32.40%,64.46±33.42%,71.84±25.31%,78.09±18.88%,两组结节体积均随时间增加而缩小(Pa<0.05),且体积缩小率随时间增加而升高(Pc<0.05);30W组与40W组比较,体积缩小程度差异无统计学意义(Pb>0.05),两组体积缩小率增加程度差异无统计学意义(Pd>0.05).呈现的结果为:对于较大的(最大直径>2.0cm)甲状腺良性结节来说,30W,40W的微波消融功率所呈现的短,中,长期疗效无明显差异.结论:本研究中30W,40W组微波对甲状腺良性结节消融的短期,中期,长期均达到体积缩小的效果,两种功率情况下的治疗效果无明显差异.