超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

致死性"结节性甲状腺肿"1例

病史摘要因"发现右侧第9肋骨肿物"于2018年5月入院.患者于颈部肿物切除术后1年余发现右侧第九肋骨肿物,大小约3 cm×2 cm,遂至我院治疗.患者因体检发现甲状腺肿物于2016年5月在外院行双侧甲状腺肿物及右侧淋巴结切除术,病理诊断:双侧结节性甲状腺肿伴钙化.淋巴结慢性炎.手术后患者服用优甲乐治疗.术后1个月,患者发现右颈部一肿物逐渐增大,外院CT检查提示右侧颈动脉鞘区占位,考虑淋巴结转移瘤,大小约2.7 cm×3.2 cm×4.1 cm.遂于2017年2月在我院行右颈二区肿物切除术,术后病理诊断右颈部异位甲状腺结节性甲状腺肿.于2018年5月在我院行右侧第九肋骨切开活检术,病理诊断(肋骨)甲状腺滤泡癌转移.为下一步行I131治疗,患者于2018年6月在外院行甲状腺左残叶及右侧淋巴结清扫术,术后病理发现右颈四区淋巴结转移性甲状腺癌.症状体征右侧第9肋骨肿物.诊断方法我们借阅两家外院及本院病理切片,经过6名病理医师复查患者数次手术病理切片,并对甲状腺肿物原发灶,颈部二区肿物,骨转移灶,以及椎体肿瘤分别进行了甲状腺高通量基因检测,综合几次病理形态,分子检测结果和临床影像改变,做出修正诊断.治疗方法使用优甲乐加I131治疗.临床转归2020年11月,因腰痛,行走困难,PET-CT显示全身多发骨质破坏,行椎体及周围软组织肿物活检,病理诊断:未分化肉瘤,未排除甲状腺未分化癌.患者继续使用优甲乐加I131放射治疗无明显改善,于2021年5月死亡.适合阅读人群病理科;甲状腺外科

甲状腺结节微波消融治疗对甲状腺功能的近期影响

目的:比较常规甲状腺部分切除术与超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的近期疗效.方法:采用微波治疗 仪在超声引导下经皮穿刺消融治疗良性甲状腺结节性病变67例,观察治疗后的不良反应,并发症以及血清促甲状腺激素,游离三碘甲状腺原氨酸,游离甲状腺素, 甲状腺球蛋白及其抗体的变化并与常规甲状腺部分切除术治疗102例甲状腺结节性病变的各项指标进行比较.结果:与常规手术组比较,微波消融组手术时间明显 缩短,术后随访3个月,微波消融组均未发生临床甲状腺功能减退和甲状旁腺机能减退,喉返神经损伤及出血窒息等严重并发症,而且手足麻木,声音嘶哑以及低钙 抽搐的发生率亦明显低于常规手术组(P <0.05).结论:超声引导下微波消融治疗甲状腺结节创伤小,对甲状腺功能影响轻微,并发症少见.

微波消融术治疗良性甲状腺结节30例

目的 观察微波消融术治疗良性甲状腺结节的效果.方法 该院30例确诊为良性甲状腺结节的患者,均接受微波消融术,术后6个月复查颈部超声造影及甲状腺功能.对比治疗前后的甲状腺结节变化,及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的变化.结果 术后6个月复查:甲状腺结节的长径、短径及面积均较术前明显减小,差异有统计学意义;手术前后甲状腺功能指标FT3、FT4及TSH无明显变化,差异无统计学意义.均未见复发.结论 微波消融术治疗良性甲状腺结节疗效确切,且对甲状腺功能无明显影响.

微波消融治疗囊性甲状腺结节139例

【目的】评估超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节的可行性。【方法】对于有治疗指征的甲状腺囊性结节,包括有美容问题及有压迫症状,行超声引导下微波消融治疗。治疗后患者1、3、6、12个月,以及之后每6个月复查一次,包括常规超声检查及甲状腺功能检查。术后评估的主要指标为结节的体积变化以及美容评分变化。次要评估指标为症状变化。【结果】自2013年1月～2015年3月,共入选141例,排除1例患者(甲状腺髓样癌伴坏死囊变)。140例患者,男38例,女102例,平均年龄48岁(16～79岁)。共消融287例结节(1～6个)。结节大小11.3ml(0.6ml～59.4ml)。中位消融时间2分钟(26秒～5分09秒)。术中9名患者发生甲状腺周围出血,4患者发生双侧甲状腺内弥漫性出血,2名患者即有甲周出血又有甲内出血。22例嗓音改变,9例术中出现,13例术后5～10分钟出现。9例术中嗓音改变的患者,7例在术后2小时内恢复正常,2例分别于术后2个月及4个月好转,喉镜检查显示为喉返神经损伤,声带活动减弱。13例术后嗓音改变的患者,均在术后1.5小时内恢复。本组患者未出现食道、气管或颈部大血管损伤。术后1个月,结节体积缩小:1个月72.6%(9.9%～97.6%),3个月84.9%(11.1%～99.0%),6个月91.6%(55.1%～99.6%)以及12个月96.4%(75.3%～99.8%)。术后1个月,患者美容学评分均达到2分或以下。随访过程中患者未出现甲状腺功能减低。【结论】超声引导下微波消融治疗甲状腺囊性结节疗效好,安全性高,可迅速改善患者的美容学评分。是一项值得开展的技术。

探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的临床疗效.方法 收集2018年2月至2019年4月在许昌医院行手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象,平均分组时采用数字标注法,两组各38例,参照组单独进行传统开放手术,研究组同时联合微波消融术,比较两组手术效果.结果 研究组患者术中失血量比参照组少,手术时长,住院时长比参照组短(P<0.05);术后研究组患者促甲状腺激素,血清游离甲状腺素,血清游离三碘甲腺原氨酸水平比参照组高(P<0.05):术后研究组患者并发症发生率为2.63%,参照组为15.79%,研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论 甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的效果更加确切,能取两者之长处,达到优势互补效果,进而减少术后并发症,更好地维持患者甲状腺功能,在临床中值得推广应用.