超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌1例

病史摘要患者,男性,38岁,7个月前体检发现甲状腺结节,外院彩超示甲状腺峡部低回声结节,大小7 mm×5 mm,纵横比>1,左侧颈部Ⅵ区可见大小17 mm×8 mm的低回声结节,皮髓质回声消失,超声提示:甲状腺峡部结节(TI-RADS分类5类),左侧颈部Ⅵ区淋巴结肿大.外院因淋巴结位置深在,无穿刺路径,只进行了峡部结节穿刺,病理为甲状腺乳头状癌,同时认为伴有淋巴结肿大,不排除转移,建议手术.患者不甘心切除甲状腺,拒绝手术,来本院进一步确诊.经过再次复查超声,淋巴结形态不能完全确定是转移,如果能确定淋巴结不是转移,患者是能行射频消融,从而保留甲状腺的.遂行水隔离建立安全通道,超声引导下左侧颈部淋巴结细针穿刺,病理结果显示为淋巴结炎性改变.后行甲状腺结节射频消融术完成治疗.症状体征无颈部疼痛,吞咽困难,声音嘶哑,饮水呛咳,咳嗽,胸闷,乏力等症状.颈软,无抵抗.颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张.气管居中.肝颈静脉回流征阴性.甲状腺无肿大,无压痛,震颤,血管杂音.诊断方法术前超声提示:甲状腺结节纵横比>1,TI-RADS分类5类.术前超声造影:结节呈"低增强".行超声引导下甲状腺结节穿刺活检术及超声引导下颈部肿大淋巴结穿刺活检术以明确性质.治疗方法超声引导下颈部淋巴结穿刺活检术,超声引导下甲状腺结节射频消融术.临床转归结节完全被强回声覆盖,且术后造影呈"无强化",结节失去活性.患者无明显不适,可正常活动.适合阅读人群内分泌科,介入科,甲状腺外科,超声科,咽喉头颈科

微波消融术结合"消瘿方"中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性.方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访.术前,术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应.消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草,猫爪草,芒硝,丁香,莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预.每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程.治疗2个疗程.皮肤破损及过敏者禁用.结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1,3,6,9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为98.12±24.76,96.12±21.11,69.83±19.88;治疗I组,治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05).甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常.FT3,T3,TgAb,TpoAb及TRHAb:三组术前,术后1天,1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05).TSH,FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4,T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH,FT4,T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组,治疗II组及对照组分别为3.33%,3.33%,6.67%.三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应.且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小,性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收.术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收.结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创,疗效确切,安全,美观,康复快等优点.中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复.临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效.而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者.

28例甲状腺结节射频消融复发后的Miccoli手术治疗观察

目的:分析甲状腺结节射频消融复发后行Miccoli手术的治疗效果及临床应用价值.方法:将接受Miccoli手术治疗的28例甲状腺结节射频消融复发的患者作为观察组,采用颈前横弧形切口常规手术治疗的26例患者作为对照组,对比两组手术时间,术中出血量,主观疼痛评价,住院时间及对美容效果满意度等指标.结果:与对照组相比,观察组术中出血量明显减少,疼痛程度减轻,住院时间显著缩短,手术时间延长,观察组患者对颈前瘢痕状况满意度普遍高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05).患者均无手术并发症发生.结论:腔镜辅助小切口甲状腺切除术作为甲状腺结节射频消融治疗复发后的补救手术方式,在更加强调规范治疗的同时体现了微创理念,可达到与常规手术相近的治疗效果,更加符合甲状腺微创治疗的发展方向,值得推广应用.