微波消融术治疗良性甲状腺结节30例

目的 观察微波消融术治疗良性甲状腺结节的效果.方法 该院30例确诊为良性甲状腺结节的患者,均接受微波消融术,术后6个月复查颈部超声造影及甲状腺功能.对比治疗前后的甲状腺结节变化,及血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的变化.结果 术后6个月复查:甲状腺结节的长径、短径及面积均较术前明显减小,差异有统计学意义;手术前后甲状腺功能指标FT3、FT4及TSH无明显变化,差异无统计学意义.均未见复发.结论 微波消融术治疗良性甲状腺结节疗效确切,且对甲状腺功能无明显影响.

微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

超声引导下冷循环微波消融治疗甲状腺微小癌的临床价值

目的: 近年来由于高频率彩超以及彩超引导下细针穿刺学的使用,甲状腺微小癌在人群中的发生率较以往增高显著,对于如何治疗越来越备受关注,尤其对于一些因无法耐受手术的人群,以及术后并发症等原因拒绝外科开放手术的人群,病灶只能定期观察,但病灶仍有可能发生早期淋巴结转移.随着微波消融术近年来的发展.目前已经在肝脏恶性肿瘤以及良性甲状腺结节治疗中获取显著疗效,对其操作已经有了熟悉的掌握.因此我们将探讨B超引导下经皮冷循环微波消融(MA)治疗甲状腺微小癌的临床应用价值,避免了患者定期观察带来的危险,同时相对于传统开放手术,微波消融术具有创伤小,手术时间短,恢复快,无疤痕,并发症少等优点.虽然是一种微创,但追其原理,仍会对机体组织产生一定损伤.对于其损伤的严重性我们选取了肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α),C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)两种因子.它们是反应手术对机体损伤严重程度的常见指标.同时甲状腺激素是反映甲状腺功能重要指标.因此我们通过测定微波消融术前术后血清TNF-?,CRP,血清游离三碘甲腺原氨酸(fT3),血清游离甲状腺素(fT4),促甲状腺激素(TSH)的含量变化,以及随访中结合彩超检测甲状腺病灶消融术后体积缩小率的变化等.用以探讨该治疗方法的应用价值. 方法: 选取2014年3月～2015年3月期间我院普外科经颈部检查考虑甲状腺微小癌的患者12例(12枚病灶),患者均在B超引导下行细针穿刺学证实为甲状腺微小癌.均无淋巴结转移且患者希望首选非开放手术治疗.患者均选择超声引导下进行甲状腺病灶的经皮穿刺冷循环微波消融术治疗.微波消融术后应用多普勒超声进行定期随访;采用ELISA法测定患者术前,术后12h的C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF-?)的指标,并进行术前与术后的比较;采用电化学发光免疫法测血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3),血清游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH)的含量变化,同时对术后癌灶消融区域体积缩小率进行计算以及术中出血量,住院时间以及术后并发症进行总结. 结果: (1)微波消融术前,术后12h CRP分别为:(0.6±0.2)mg/L,(0.6±0.3) mg/L,术前,术后TNF-?分别为(38.2±4.9)ng/L,(39.8±3.9)ng/L.微波消融术前,术后两种创伤因子均有轻微的上升,分析消融前后两种因子的变化均无统计学意义(P>0.05).(2)微波术前与术后1,3,6,12,18个月TSH的值分别为(mIU/mL):2.59±1.01,2.59±1.1,2.56±1.10,2.66±1.06,2.63±1.17,2.61±1.11;FT3的值分别为(pmol/L):4.93±0.67,4.88±0.61,4.86±0.57,4.81±0.6,4.80±0.52,4.83±0.49;FT4的值分别为(pmol/L):15.21±1.34,15.13±1.08,15.11±1.05,14.86±1.08,14.76±1.16,14.3±1.26.术前与术后TSH,FT3,FT4测得值未见明显变化,分析其结果无统计学意义(P>0.05).(3)对微波消融术后1,3,6,12,18个月的随访,其病灶体积缩小率平均分别为13.5(12.8～14.1),42.5(32.8～50.6),70.2(66.8～78.0),81.0(79.0～86.2),88.2(83.1～99.8).(4)消融后彩超多普勒显示未受消融的正常腺体区域彩超血流信号依旧而消融区的血流信号完全丧失.甲状腺癌未见复发,周围淋巴结未见异常.(5)所有患者术中出血少,住院时间短,恢复可,术后均未见出血及血肿,剧痛,声音嘶哑,气管食管损伤及其他严重并发症.患者均对其治疗结果满意. 结论: 微波消融术是治疗单发无淋巴结转移的甲状腺微小癌的一种微创治疗方式.具有安全,有效,创伤小,美观,术后恢复快,无手术疤痕等优点.

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节37例报告  

目的探讨超声引导下微波消融(microwave ablation,MWA)治疗甲状腺良性结节的临床效果。方法 2014年10月～2015年2月采用移动单元消融技术对37例59枚甲状腺良性结节行超声引导MWA。颈部皮肤取l mm切口,切开皮肤及皮下组织,将微波针穿刺在甲状腺结节内开启微波,甲状腺结节的消融采用＂移动单元＂消融法。术后1、3、6个月观察结节消融区体积、体积缩小率、结节最大径、甲状腺功能及并发症。结果 37例59枚甲状腺结节MWA过程顺利,无中转开放手术。19例术后颈部有胀痛感,次日明显减轻。术后放射性耳根痛3例,持续2～3 d疼痛自行缓解。喉返神经损伤2例,术后4个月患者声音恢复正常。无颈部皮肤烧伤、出血和感染发生。术后6个月甲状腺结节体积(0.86±0.25)cm～3,明显小于术前(3.49±0.27)cm3(q=60.269,P〈0.05)。术后6个月甲状腺结节体积缩小率(68.35±3.17)%,明显大于术后1个月(17.18±1.24)%(q=159.162,P〈0.05)。甲状腺结节的最大直径术后6个月(0.62±0.19)cm,明显小于术前(2.16±0.45)cm(q=35.038,P〈0.05)。术后1、3、6个月FT3、FT4、TSH均在正常范围。37例随访(7.4±1.3)月(6～10个月),13枚结节完全消失。结论超声引导下MWA治疗甲状腺良性结节疗效好,微创优势明显。