微波消融术结合“消瘿方”中药治疗甲状腺结节疗效与安全性研究

目的:观察与评价微波消融术结合中药"消瘿方"治疗甲状腺结节的临床疗效与安全性。方法:90例甲状腺结节患者实施微波消融术,术后治疗I组30例采用"消瘿方"中药外用制剂定向透药法治疗,治疗II组30例采用"消瘿方"中药制剂口服,对照组30例随访。术前、术后检查甲状腺彩超及甲状腺功能,观察并发症及不良反应。消瘿方外用的具体方法为医师取"消瘿方"中药外用制剂(夏枯草、猫爪草、芒硝、丁香、莪术等浓缩粉剂与透皮剂等组成,医院制剂室制),制成透药贴敷片,覆盖于患者颈前区甲状腺部位,湿敷固定,并将透药贴敷片的导线连接于定向透药治疗仪主机,予定向透药干预。每次20分钟,隔日1次,15次为1个疗程。治疗2个疗程。皮肤破损及过敏者禁用。结果:术后三组甲状腺结节最大直径及体积明显变小,术后1、3、6、9及12个月与术前各自比较,差异有统计学意义(P<0.05);体积缩小率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为98.12±24.76、96.12±21.11、69.83±19.88;治疗I组、治疗II组与对照组组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗I组与治疗II组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺球蛋白(Tg):术后1天,三组均明显增高,对照组1个月Tg保持增高,3个月后接近正常;治疗I组及治疗II组1个月后Tg均恢复正常。FT3、T3、TgAb、TpoAb及TRHAb:三组术前、术后1天、1个月及3个月均无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。TSH、FT4及T4:术后1天,三组TSH均比术前降低;三组FT4、T4均比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月及3个月:三组TSH、FT4、T4恢复到术前水平,差异均有统计学意义(P<0.05);术后12个月甲状腺结节再发率:治疗I组、治疗II组及对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%。三组患者均未出现手术并发症,无全身或局部不良反应。且术中笔者体会到,微波消融术较适合1-3cm直径的良性甲状腺结节,尤其对于实性结节消融效果好,可以一次性完成消融;由于在微波消融术过程中,甲状腺结节的大小、性质及碳化程度等均影响坏死组织的吸收。术中控制好消融功率及时间,有助于术后消融结节的吸收。结论:微波消融术结合中医中药治疗良性甲状腺结节,具有微创、疗效确切、安全、美观、康复快等优点。中医中药可促进消融后甲状腺结节的吸收,促进甲状腺功能损害的恢复。临床验证,口服"消瘿方"中药治疗甲状腺结节可收到良好疗效。而中医定向透药法是中药外用制剂结合现代透皮吸收技术,使中药直接透皮到达甲状腺组织处被吸收,从而发挥功效,此法尤其适用于脾胃功能不佳或不愿意口服中药的患者。

彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全一例

射频消融术(radio-frequency ablation,Rfa)是在超声或CT引导下,通过经皮穿刺向病灶内导入射频电流使肿瘤组织凝固坏死从而达到原位灭活肿瘤组织的微创手术方法。射频消融术已被用于治疗各种肿瘤,在治疗甲状腺结节方面较传统手术治疗应用更广泛且安全~([1])。本文介绍1例彩超引导下射频消融术治疗巨大甲状腺肿大合并严重多脏器功能不全的体会。1病例简介患者女性,74岁,因"发现右侧甲状腺肿大20余

28例甲状腺结节射频消融复发后的Miccoli手术治疗观察

目的:分析甲状腺结节射频消融复发后行Miccoli手术的治疗效果及临床应用价值.方法:将接受Miccoli手术治疗的28例甲状腺结节射频消融复发的患者作为观察组,采用颈前横弧形切口常规手术治疗的26例患者作为对照组,对比两组手术时间,术中出血量,主观疼痛评价,住院时间及对美容效果满意度等指标.结果:与对照组相比,观察组术中出血量明显减少,疼痛程度减轻,住院时间显著缩短,手术时间延长,观察组患者对颈前瘢痕状况满意度普遍高于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05).患者均无手术并发症发生.结论:腔镜辅助小切口甲状腺切除术作为甲状腺结节射频消融治疗复发后的补救手术方式,在更加强调规范治疗的同时体现了微创理念,可达到与常规手术相近的治疗效果,更加符合甲状腺微创治疗的发展方向,值得推广应用.

射频消融术在良性甲状腺结节中的应用(附119例报告)

目的通过对良性甲状腺结节在射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗后的随访研究,探讨彩超引导下射频消融治疗甲状腺良性结节的临床效果.方法整理2013年1月~2014年6月对119例在福建省泉州市第一医院甲状腺外科就诊的甲状腺良性结节在基础麻醉下行彩超引导下的RFA治疗,术后随访症状体征改善,有无并发症,彩超监测结节大小,计算体积缩小率,分析影响消融效果的相关因素,每例均规则随访1年以上.结果(1)RFA术后甲状腺良性结节在结节最大直径,结节体积,症状评分,体征评分及血供情况均有显著改善.在行RFA术后的第1,3,6,9,12月,随访所得的甲状腺结节体积减少百分率(volume reduction ratio VRR)分别为:40.3±11.2%,56.1±9.8%,68.6±8.0%,76.0±6.5%,82.5±7.0%.(2)RFA术后实性,囊实性结节体积均显著缩小,但对比于各个随访时期的体积减少百分率VRR,实性结节的VRR均高于囊实性结节的VRR.(3)依据结节初始体积大小分为不同亚群进行分析,结果显示初始体积10ml的结节末次VRR显著高于体积≥10ml的结节,并且随着结节体积的增大,需要的射频次数相应增加.(4)通过线性回归分析发现甲状腺结节的初始体积与末次VRR相关(P0.05),是影响射频疗效的主要原因,而结节的初始血供情况,囊实性及射频次数与射频疗效无统计学意义.(5)RFA术中均无出现喉返神经麻痹,颈部血肿等并发症,仅有17例术中出现颈部局部疼痛,给予对症止痛处理后均可顺利完成消融过程.2例患者出现术后即时声音音量减小及声音嘶哑,考虑喉返神经损伤,但于随访观察3个月内声音均恢复正常.无一病例出现术后发音困难,声音嘶哑,饮水呛咳,放射性疼痛等远期并发症及后遗症.结论彩超引导射频消融治疗甲状腺良性结节具有安全,微创,疗效好.甲状腺小结节RFA术后可在短期内显著改善患者的症状及体征;而体积大于10ml的大结节亦可通过多次消融治疗来达到较为理想的疗效.通过掌握合适的射频技术可将并发症及喉返神经损伤率控制在较低水平.

超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节34例近期评估

目的 探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性及近期有效性.方法 选取2017年7月至2019年6月在安徽中医药大学第一附属医院就诊的34例甲状腺良性结节病人,排除禁忌证均接受超声引导下微波消融治疗,观察记录围手术期并发症及不良反应,术后1,3,6个月随访甲状腺结节的体积缩小率(volume-reduction ratio,VRR).结果 34例病人均无严重的并发症.本研究43枚结节均顺利完成微波消融治疗,一次性消融率为100%.实性结节术前体积(12.13±16.35)mL,术后1个月,3个月,6个月体积为(10.85±15.52)mL,(7.56±12.10)mL,(4.96±9.20)mL,VRR为(14.29±5.51)%,(49.65±12.12)%,(77.18±15.38)%;囊实性结节术前体积为(11.76±14.43)mL,术后1个月,3个月,6个月体积为(9.01±11.02)mL,(5.14±6.82)mL,(2.04±2.78)mL,VRR为(22.88±8.73)%,(56.85±8.74)%,(85.31±6.62)%;实性结节,囊实性结节微波消融术后1个月,3个月,6个月结节的体积均进行性缩小,术后1个月,3个月,6个月结节的VRR相比均差异有统计学意义(P<0.05).两组结节微波消融术后不同时间随访结节VRR比较,术后1个月,3个月囊实性结节明显优于实性结节VRR(P<0.05),而术后6个月,两组间差异无统计学意义(P=0.102).结论 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节具有并发症少,疗效显著的特点,是一种安全,有效,值得临床推广的方法.

"气郁痰阻"型甲状腺结节的研究进展

甲状腺结节是一种常见的以颈部甲状腺肿大为主要特征的疾病,临床发现其与情绪的关系密切,随着现代社会生活压力的增加,甲状腺结节的发病率也逐年提升,影响人们的生活质量,因此应尽早防治.目前西医治疗甲状腺结节主要是定期随访观察,射频消融,手术和甲状腺激素类药物为主,不良反应较多.祖国医学对甲状腺结节认识广泛,认为其属中医瘿病范围,气滞,痰凝,血瘀是甲状腺结节的重要病机,治疗时运用疏肝理气,活血化瘀,化痰散结法,予以患者中药汤剂,针刺,外敷等治疗,在临床上具有改善甲状腺功能,缩小甲状腺结节体积,改善临床症状的作用.Thyroid nodule is a common disease mainly characterized by neck goiter, which is clinically found to be closely related to emotions. With the increase of life pressure in modern society, the incidence of thyroid nodule is also increasing year by year, affecting people's quality of life, so it should be prevented and treated as soon as possible. At present, Western medicine treats thyroid nodules mainly by regular follow-up observation, radiofrequency ablation, surgery and thyroid hormone drugs, and there are more adverse reactions. The Chinese medicine has a wide understanding of thyroid nodule, which belongs to the scope of gall disease of Chinese medicine. Qi stagnation, spittoon and blood stasis are the important pathogenesis of thyroid nodule. In the treatment, the method of soothing liver and regulating qi, promoting blood circulation and removing blood stasis, resolving phlegm and dispersing knot are used to treat patients with traditional Chinese medicine decoction, acupuncture and external application, which has the effect of improving thyroid function, reducing the volume of thyroid nodule and improving clinical symptoms.