超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的价值

目的:探讨在超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节的安全性及临床疗效.方法:选取行超声引导下经皮微波消融治疗的甲状腺良性结节患者39例共58枚结节,观察甲状腺结节的消融情况,微波消融后结节体积缩小及并发症的发生情况.结果:39例共58枚结节均行微波消融,一次性完全消融54枚,完全消融率93.1%,4枚再次消融后达完全消融.随访6个月后所有结节体积均较术前缩小,其中25例患者治愈,8例结节体积缩小率50%,4例25%~50%,2例25%.术后轻度短暂声音嘶哑2例,患侧牙龈及肩部疼痛者4例,无继发性甲状腺功能减低等严重并发症.结论:超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节安全,有效,微创,美观,在掌握适应证的前提下,可在临床应用及推广.

射频消融术治疗36例良性甲状腺结节的护理

目的探讨超声引导下射频消融术治疗单发良性甲状腺结节的疗效,并发症效果.方法对在我院住院治疗并行射频消融术治疗的36例单发良性甲状腺结节患者,进行分析[1].结果患者在术后6~10个月结节全部吸收,术后少数出现并发症,经治疗后均缓解或消失.结论超声引导下射频消融术治疗单发良性甲状腺结节,疗效好,并发症少.

甲状腺结节热消融治疗的临床研究

目的:(1)评价热消融治疗甲状腺良性结节的疗效,安全性,并得出更全面可靠的循证医学数据;(2)评价甲状腺热消融术后即刻超声造影判定甲状腺结节消融疗效的临床价值;(3)评估微波消融治疗甲状腺乳头状癌的安全性与有效性.方法:(1)自2013年2月至2015年3月之间就诊于参与本多中心研究的13家医院并采取超声引导下经皮热消融(微波消融/射频消融/激光消融)治疗甲状腺良性结节的患者共计788例(1018枚病灶).结节平均直径2.77+1.45cm(范围:1.0cm-8.3cm),平均体积为8.55±15.43ml(范围:0.11-210.87 ml).根据所在医疗机构不同分别采取射频,微波2种热消融技术进行消融治疗,术前及术后按照统一标准对结节大小,血流,消融彻底情况进行评估,并计算结节缩小率(Volume reduction radio,VRR).(2)选取2013年1月至2015年3月187例甲状腺良性结节消融治疗患者,并按照患者就诊时间顺序被分为超声造影(Contrast-enhanced ultrasound, CEUS)组及超声(ultrasound, US)组.US组消融术后不进行即刻CEUS,CEUS组术后立即行CEUS.随后分析两组间对血流及消融区范围的显示情况.(3)选取2013年7月至2015年2月我院采用超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺恶性结节患者16例,共19枚病灶.肿瘤平均体积0.21±0.30ml(范围:0.02-1.09ml),平均直径0.87±0.50cm(范围:0.4-2.0cm).所有患者均行扩大范围消融并结合内分泌治疗.结果:(1)随访1-24个月,分别采用射频消融,微波消融,激光消融治疗病灶数量分别为434枚,578枚及6枚.1018枚病灶平均体积由初始时8.55±15.43ml减小至末次随访时1.92+3.29ml,得到VRR[中位数(四分位间距)]按照时间分段分别为:1-3月:40.2(35.8)%,3-6个月:73.6(35.8)%,6-12个月:94.1(31.5)%,12个月-随访最后阶段总缩小率:77.8(32.6)%.并发症及副作用发生率为9.77%.(2)CEUS组与US组共计187枚病灶均顺利完成微波消融治疗.共有178枚(95.2%)病灶1次治疗达完全消融,9枚(4.8%)病灶经2次治疗达完全消融.CEUS组中有2个病灶进行了补充治疗,而US组中有7个病灶进行了补充治疗.CEUS组消融区血供显示效果确切的例数明显优于US组(P0.001),CEUS组中所有病人血供情况均显示确切(121/121);US组消融区血供显示不确切的例数占到本组例数的22.7%(15/66).(3)消融术后体积由原来的0.21ml扩大到术后的1.25ml,随访过程中体积逐渐缩小,直至最末次随访缩小至0.05ml(P0.001).2个肿瘤治疗后末次随访超声中完全无法显示,自结节末次消融至术后6个月便有结节完全消失;3个肿瘤仅留下针道影,1名患者术后发生疑似新病灶行补充治疗.无严重并发症发生.无患者发生淋巴结及远处转移.结论:(1)热消融治疗可以有效缩小甲状腺结节体积,甚至使结节彻底消失,相比手术切除不仅美观,而且并发症及副作用发生率低.开展前瞻性多中心的大样本研究可为甲状腺良性结节的热消融治疗提供标准化的治疗指南及可靠准确的循证医学证据.(2)术后即刻CEUS对于血流评估优于US,显示消融区范围更清晰准确,可作为即刻判定甲状腺结节消融局部疗效方法之一.(3)对于治疗体积较小,分级分期较早,未发生淋巴结及远处转移,分化程度高的甲状腺乳头状癌,MWA治疗安全,有效,可重复.

超声引导下微波消融单次治疗多发甲状腺结节的疗效和安全性评估

目的 研究超声引导下经皮穿刺微波消融单次治疗双侧甲状腺多发良性结节的近期疗效,并评估其治疗的安全性.方法 回顾性分析85例接受超声引导下单次微波消融治疗的甲状腺多发结节患者治疗及随访资料.结果 消融前症状评分和美容评分随着消融结节数量增加而升高(P〈0.001),手术和消融时间随着结节数量的增加而增加(P〈0.001),而消融手术所需液体隔离带的量和术中疼痛评分在各组之间未见显著差异.所有患者未发生喉返神经损伤及颈部大出血等严重并发症,甲状腺功能在术前,术后1个月,3个月和6个月检查组间未见统计学差异.术后6个月,患者最大结节体积和消融结节总体积的减小率为分别为63.0%和69.5%.术后患者的症状评分从术前的(4.41±1.75)cm降到术后6个月的(1.00±0.76)cm,美容评分从术前的(2.27±0.81)降到术后6个月(1.25±0.43).结论 超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺双侧多发结节,能够单次有效治疗多个甲状腺症状性结节,并且能够保护甲状腺的生理功能,值得临床进一步推广应用研究.

微波消融治疗甲状腺结节所致并发症及其防治

目的探讨超声引导下微波消融治疗甲状腺结节的并发症及其防治方法.方法微波消融治疗甲状腺结节2 200例,其中96例在治疗中及治疗后出现并发症.本文分析并发症发生的原因及防治方法.结果 96例患者术中均出现不同程度的疼痛,不能耐受疼痛者12例(0.55%),术后头痛9例(0.41%),放射性牙痛4例(0.18%),出血5例(0.23%),迷走神经反射10例(0.45%),支气管痉挛5例(0.23%),20例(0.91%)出现咳嗽,75例(3.41%)术中出现高血压(≥140/90 mm Hg),2例(0.09%)出现峡部皮肤坏死,术后1周峡部局部红肿,术中即刻出现声音低钝2例(0.09%).在治疗初期12例(0.55%)出现轻,中度喉返神经损伤,均经对症处理后恢复正常,无血管,气管及食管损伤等并发症发生.结论超声引导下甲状腺结节微波消融治疗可能会发生疼痛,出血,支气管痉挛,咳嗽,迷走神经反射,喉返神经甚至气管,食管损伤等并发症,仔细操作并随着经验累积可有效降低并发症发生.采用"低浓度低容量"麻醉法及"液体隔离带"辅助法可有效避免颈部重要结构受到热损伤.